Поля зрения
Рис. 4-7. Часто встречаемые варианты дефектов полей зрения и их анатомический субстрат. 1. Центральная скотома, вызванная воспалением диска зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или самого зрительного нерва (ретробульбарный неврит). 2. Тотальная слепота на правый глаз при полном поражении правого зрительного нерва. 3. Битемпоральная гемианопсия, вызванная сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза. 4. Правосторонняя назальная гемианопсия при перихиазмальном повреждении (например кальцифи- кации внутренней сонной артерии). 5. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате поражения левого зрительного тракта. 6. Правосторонняя гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия, вызванная частичным вовлечением зрительной лучистости (петли Мейера) при поражении левой височной доли. 7. Правосторонняя гомонимная нижнеквадрантная гемианопсия в результате частичного вовлечения зрительной лучистости при поражении левой теменной доли. 8. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате полного поражения левой зрительной лучистости (аналогичный дефект возможен при поражении 9). 9. Правосторонняя гомонимная гемианопсия (с сохранением центрального зрения) при окклюзии задней мозговой артерии.
Оценка полей зрения может стать длительной
и неинформативной процедурой, если
проводится нецеленаправленно. Для того,
чтобы ускорить процедуры и повысить ее диагностическую
ценность, необходимо знакомство
с основными типами дефектов полей
зрения. Самые частые варианты нарушения
полей зрения представлены на рисунке 4—7.
А. Границы полей зрения
В норме поле зрение одного глаза (монокулярное
поле зрения) ограничено углом примерно
в 160° в горизонтальной плоскости и около
135° в вертикальной (рис. 4—8). При бинокулярном
зрении границы поля зрения в горизонтальной
плоскости находятся под углом,
превышающим 180°
Б. Физиологическое слепое пятно
В норме внутри поля зрения каждого глаза
имеется 5-градусное слепое пятно, которое
соответствует диску зрительного нерва, лишенному
рецепторных клеток.
В. Методы измерения
Для измерения полей зрения, которые,
как и острота зрения, должны исследоваться
отдельно для каждого глаза, существуют разные
методики.
Рис. 4-9. Определение полей зрения. А. Оси левого глаза пациента и правого глаза исследующего - на одной линии. Б. Исследование верхнего внутреннего квадранта. В. Исследование верхнего наружного квадранта. Г. Исследование нижнего внутреннего квадранта. Д. Исследование нижнего наружного квадранта. Затем процедуру повторяют для другого глаза.
1. Самой простой является конфронтацион-
ная методика (рис. 4—9). Исследующий становится
на расстоянии вытянутой руки от пациента
так, чтобы их глаза смотрели прямо в глаза
друг другу. Глаз, который не исследуется, пациент
закрывает рукой или специальной повязкой.
Исследующий также закрывает свой глаз, противоположный
закрытому глазу пациента. Пациента
просят сфокусировать взгляд на открытом
глазе исследующего. В результате монокулярные
поля зрения пациента и врача совмещаются,
что позволяет сравнить поле зрения пациента
с предположительно нормальным полем
зрения исследующего. Чтобы определить границы
поля зрения, исследующий медленно ведет
свой указательный палец снаружи внутрь во га
направлениях до тех пор, пока пациент не увидит
его. Затем границы могут быть определены
более точно по самой удаленной точке н а периферии,
в которой пациент увидит легкое движение
кончика пальца или белого колпачка ручки
Поскольку слепое пятно пациента находится
в области слепого пятна исследующего, размеры
этих пятен можно сравнить при помощи т ой ж
ручки с белым колпачком. Затем процедуру повторяют
для другого глаза.
2. Для того, чтобы выявить незначительные
дефекты полей зрения, пациента просят
сравнить яркость цветных предметов в разных
участках поля зрения или определяют границы
полей зрения при помощи ручки с красным
колпачком.
3. У маленьких детей исследование полей
зрения проводят с помощью какого-либо
привлекательного для них предмета, например
игрушки. Врач становится за спиной ребенка
и в разных направлениях ведет предмет
вокруг головы ребенка, пока тот его не
заметит.
4. Для ориентировочной оценки полей
у больных в состоянии оглушения исследующий
подводит какой-либо предмет (обычно
свой палец) к глазу больного с разных сторон
до тех пор, пока не происходит мигание
— эта точка и расценивается как ориентировочная
граница поля зрения.
5. Хотя многие дефекты полей зрения могут
быть выявлены при помощи этих скрини-
рующих методик, более точное исследование
полей зрения проводят с помощью различных
вариантов периметрии — как с применением
стандартной сферы-периметра, так и автоматизированными
методами.