Клиническая неврология

А. Инсульт.
Уже через несколько часов после окклюзии
сосуда с помощью МРТ можно выявить и определить
локализацию инфаркта головного мозга.
Из-за нарушения проницаемости гематоэн-
цефалического барьера, развивающегося через
несколько часов после начала церебральной
ишемии, происходит экстравазация содержимого
кровеносных сосудов, которое оказывается
во внеклеточном пространстве. Данные изменения
могут быть выявлены на Т2-взвешен-
ных изображениях и при использования метода
«инверсия-восстановление с подавлением сигнала
от свободной воды» (FLAIR). Диффузи-
онно-взвешенные изображения МРТ также
имеют важное значение в ранней диагностике
инсульта (см. ниже). С другой стороны, КТ может
не выявлять изменений в первые 48 часов.
После этого периода преимущества МРТ перед
КТ в определенной степени нивелируются, исключение
составляют небольшие очаги и очаги
в структурах задней черепной ямки, которые
лучше визуализируются с помощью МРТ. Тем
не менее КТ без контрастирования — наиболее
предпочтительный метод для начального исследования
у больных с острой фазой инсульта,
поскольку позволяет более надежно исключить
кровоизлияние (внутричерепные кровоизлияния
плохо визуализируется на МРТ-изобра-
жениях в течение первых 36 часов). В то же
время гематомы двух- или трехдневной давности
лучше визуализируются при помощи
МРТ. Хотя МРТ хорошо выявляет сосудистые
мальформации, при этой патологии необходимо
проведение ангиографии, которая позволяет
лучше определить их анатомические особенности
и планировать оперативное вмешательство.
При кровоизлиянии неясного происхождения
повторное МРТ-исследование
через 3 мес. иногда помогает выявить его источник,
который может становиться заметным
только после рассасывания гематомы.

Б. Опухоли.
Как КТ, так и МРТ хорошо выявляют опухоли
головного мозга, но отсутствие костных артефактов
дает преимущества МРТ в диагностике
опухолей, локализующихся в области вертекса
и задней черепной ямке, а также неври-
номы слухового нерва. Вторичные эффекты
опухолей, например вклинение, можно выявить
с помощью как МРТ, так и КТ, но МРТ
позволяет более четко визуализировать этот
процесс. Тем не менее ни КТ, ни МРТ не позволяют
с определенностью судить о гистологической
природе опухоли. МРТ лучше, чем КТ, выявляет
опухоли гипофиза в связи с отсутствием
артефактов от костей и зубных протезов.

Б. Черепно-мозговая травма.
В остром периоде черепно-мозговой травмы
КТ предпочтительнее МРТ в связи с тем,
что на ее проведение требуется меньше времени,
она лучше выявляет кровоизлияния и повреждения
костей черепа. Аналогичным образом
МРТ не целесообразна при начальном
обследовании пациентов со спинальными
травмами, поскольку переломы без смещения
отломков часто не видны на МРТ. Но при последующем
обследовании МРТ лучше выявляет
повреждения мягких тканей головного
или спинного мозга.

Г. Деменция.
При деменции как КТ, так и МРТ позволяют
выявлять курабельные структурные изменения,
служащие причиной слабоумия, тем менее
МРТ в этих случаях имеет преимущество.

Д. Рассеянный склероз.
При рассеянном склерозе МРТ часто выявляет
патологические изменения в белом веществе
головного мозга или шейном отделе
спинного мозга, которые невозможно визуализировать
с помощью КТ. Очаги демиелини-
зации на МРТ-изображениях имеют сходные
характеристики с ишемическими изменениями,
поэтому при постановке диагноза необходимо
учитывать клинические данные. Контрастирование
гадолинием позволяет дифференцировать
очаги демиелинизации различной
давности, что облегчает диагностику рассеянного
склероза: наличие очагов различной
давности свидетельствует о рецидивирующем
(мультифазном) течении заболевания, в то
время как одинаковая давность указывает на
монофазность заболевания, характерную для
острого рассеянного энцефаломиелита.

>Е. Инфекционные заболевания.
МРТ хорошо выявляет отек белого вещества
и обнаружить очаги церебрита или формирующихся
абсцессов на более ранней стадии,
чем КТ.

Противопоказания.
Противопоказаниями к проведению МРТ
служат наличие внутричерепных клипсов,
инородных металлических тел в глазу или
других органах, искусственных водителей
ритма, кохлеарных имплантантов, а также необходимость
постоянного контроля за состоянием
пациента. Кроме того, при проведении
МРТ могут возникать трудности у больных с
клаустрофобией, выраженным ожирением,
гиперкинезами, нарушением дыхания, требующим
искусственной вентиляции легких или
сопровождающимся апноэ. Современные методики
позволяют проводить МРТ даже у
больных в критических состояниях, которые
требуют искусственной вентиляции легких и
постоянного мониторирования.

Комментарии закрыты.