Клиническая неврология

Дефицит может возникать при нарушении
всасывания в желудочно-кишечном тракте
(при пернициозной анемии, спру, гельминто-
зах, после операции на желудочно-кишечном
тракте) либо вследствие строгой вегетарианской
диеты. Дефицит витамина В12 вызывает
поражение спинного мозга с развитием синдрома
подострой комбинированной дегенерации.
Заболевание первоначально проявляется
парестезиями в дистальных отделах и слабостью
в конечностях (с относительно ранним
вовлечением кистей). В последующем развиваются
нижний спастический парапарез и
атаксия, вызванная нарушением суставно-
мышечного чувства в нижних конечностях.
Может отмечаться симптом Лермитта. При
осмотре выявляется сочетание признаков поражения
задних столбов (нарушение вибрационного
и суставно-мышечного чувства) и
пирамидного тракта в нижних конечностях.
Отмечаются патологические стопные рефлексы,
однако сухожильные рефлексы, в зависимости
от уровня и тяжести поражения, могут
быть как усилены, так и угнетены. Признаки
поражения спинного мозга могут сочетатьсяс
центроцекальной скотомой или атрофией
зрительного нерва в результате вовлечения
зрительного (II) нерва, психическими расстройствами
(см. гл. 1), полиневропатией.
Неврологические проявления часто сопровождаются
макроцитарной мегалобластичес-
кой анемией, однако изменения крови выявляются
не всегда.
Уровень витамина В12 в сыворотке снижен,
если не предпринимались попытки лечения.
Нарушение всасывания витамина В12
позволяет верифицировать проба Шиллинга,
которая заключается в приеме внутрь определенного
количества витамина, меченного радиоактивным
изотопом кобальта, с последующим
исследованием его содержания в суточной
моче. При пернициозной анемии обычно
отмечается ахлоргидрия. Картина крови может
быть нормальной, особенно если больной
принимал фолиевую кислоту.
Лечение заключается во внутримышечном
введении витамина В12 (50—1000 мкг
ежедневно в течение 2 нед., затем раз в неделю
по 100 мкг в течение 2 м е с , после чего —
по 100 мкг раз в месяц). Следует заметить, что
прием фолиевой кислоты не способствует регрессу
неврологических проявлений и может
«маскировать» сопутствующую анемию.

ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Нарушения чувствительности могут быть
связаны с различными заболеваниями, поражающими
ствол или полушария головного
мозга. Возникающие при этом сенсорные
расстройства описаны ранее в этой главе. Их
характер, а также сопутствующие неврологические
симптомы могут указать на возможную
локализацию очага. Дифференциальная
диагностика подобных поражений рассмотрена
в главе 9.

Комментарии закрыты.