ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ (ПЦ)
ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ (ПЦ) — проникновение воздуха в полость черепа. ПЦ чаще возникает в результате перелома основания черепа. Повреждение решетчатого лабиринта нередко сопровождается ликвореей и при образовании клапанного механизма — нагнетанием воздуха в полость черепа. При чихании, кашле и натуживании воздух может попадать субдурально или субарах-ноидально, в мозговое вещество или желудочки мозга. При клапанном механизме может возникнуть синдром компрессии мозга, что требует срочной операции для устранения возникшего клапана, т. е. наложения швов на обрьвки оболочек мозга, применения биологического клея, закрытия дефекта черепа.
При нерезко выраженной ПЦ, не вызывающей компрессии мозга, пострадавшие испытывают головную боль, ощущение переливания жидкости в голове, булькание, особенно при поворотах
головы. В таких случаях рентгенография черепа (особенно профильный снимок) уточняет диагноз.
ПЦ опасна возможностью проникновения инфекции во внутричерепное пространство с развитием гнойного менингита или менингоэнцефалита. Поэтому при ПЦ рекомендуется применение антибиотиков как с профилактической, так и лечебной целью. Постельный режим у больных с ПЦ удлиняют до 3 нед. Люмбальную пункцию при ПЦ следует делать с осторожностью, чтобы резко не снизить ВЧД, что способствует повторному нагнетанию воздуха через разрывы оболочек.
Б. А. Самотокин
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ (ПМПГ) - нарушение их целостности в результате воздействия механической энергии. ПМПГ составляют 60—70% от всех травм головы. Более 50% пострадавших с ПМПГ приходится на детей, особенно в возрасте 5—9 лет. Среди взрослых превалируют мужчины. Анатомо-топографические особенности мягких покровов головы (обильное кровоснабжение, соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу с сухожильным апоневрозом, препятствующие спадению просвета сосудов, многочисленные анастомозы, проходящие через кости черепа, связывающие вены покровов головы с внутричерепными венозными синусами, радиальное направление многих залегающих в мягких тканях нервных и артериальных стволов) всегда должны быть учтены при планировании тактики и первичной хирургической обработки (ПХО) ран.
Различают следующие виды ПМПГ: колотые, ушибленные, рваные, ушибленно-рваные, резаные, скальпированные, огнестрельные, а также подкожные кровоизлияния.
Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения, а ушибленные, рваные и смешанные ушибленно-рваные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью, разнообразны по форме, обычно сильно загрязнены. При скальпированных ранах наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шока и возможности последующего омертвения лоскутов. Среди огнестрельных ранений различают дробовые и пулевые, последние чаще бывают двухсторонними со входным и выходным отверстиями.
Подкожные кровоизлияния характеризуются скоплением крови между апоневрозом и подкожной клетчаткой, часто встречаются у детей, у лиц с высоким АД, напоминают вдавленные переломы, склонны к нагноению.
Обработку ран начинают с бритья волос по направлению от краев раны на протяжении не менее 3—4 см. Дезинфекцию кожи производят путем смазывания ее 70% этиловым спиртом и 5% раствором йода. Для местной анестезии используют 0,25%, 0,5%, 1% растворы новокаина, которые вводят у одного из углов раны, через него, меняя иглу на более длинную, последовательно инъецируют новокаин вокруг раны. Ревизию и туалет раны осуществляют разводя края раны ранорасширителем. После очищения раны от инородных тел осуществляют гемостаз, удаление нежизнеспособных тканей и накладывание швов на рану. Учитывая особенности мягких покровов, артериальное кровотечение можно остановить прошиванием сосуда через апоневроз. При скальпированных ПМПГ обработанный лоскут вшивают на место. При невозможности этого прибегают к различным пластическим вмешательствам.
Подкожные кровоизлияния лечат путем отсасывания (иногда неоднократно) крови с использованием ши-рокопросветных игл. При появлении признаков нагноения дальнейшее лечение ран следует вести открытым способом с применением антибиотиков, мазей, физиотерапевтических процедур и др.
Прогноз. Динамика заживления ран в свежих случаях и при своевременной, правильной ПХО обычно благополучна. При необращении пострадавших с ПМПГ за медицинской помощью, нарушении правил ПХО и других обстоятельствах наблюдаются такие осложнения, как нагноение ран головы, остеомиелит костей черепа, менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы мозга и пр. Исход в определенной мере зависит от характера повреждения, его размеров, глубины, а также от возраста пострадавшего, общей и местной сопротивляемости организма, запыленности окружающей среды, степени инфицирования и т. д.
А. Ш. Шодиев