Клиническая неврология

ПЕРИОДИЗАЦИЯ ТЕЧЕНИЯ ЧМТ — содержательно-временная характеристика ее течения от момента повреждающего воздействия на мозг механической энергии и до конечного результата лечения (выздоровление, инвалидизация, смерть). Этот развернутый во времени процесс во многом различен по своим пато- и саногенным механизмам, клиническим проявлениям, вариантам возможных осложнений, уровню социально-бытовой адаптации и т. д., что и лежит в основе выделения периодов ЧМТ. Это необходимо для:

1. создания классификации последствий и осложнений ЧМТ;
2. обоснования концепции травматической болезни головного мозга;
3. понимания сущности патогенных и саногенных механизмов в разные сроки после ЧМТ;
4. обоснования динамичной преемственной системы лечения и реабилитации, ее направлений
   и целей в зависимости от давности ЧМТ;
5. прогнозирования ближайших и отдаленных исходов ЧМТ;
6. адекватного учета в течении и исходе, наряду с клинической формой ЧМТ, возрастных, преморбидных, иммунных, генетических и прочих факторов;
7. сопоставимости данных разных клиник.

Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:

1. клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
2. патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромеди-аторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
3. морфологических (травматический субстрат и динамика его санации, организации).

Различают три базисных периода:

1. острый;
2. промежуточный;
3. отдаленный.

В основе острого периода лежит взаимодействие травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты; промежуточного — рассасывание и организация участков повреждений и развертывание компенсаторно-приспособительных процессов; отдаленного — завершение или сосуществование местных и дистантных деструктивно-дистрофических и репаратинно-регенеративных процессов; при благоприятном течении — полное или почти полное клиническое уравновешивание обусловленных ЧМТ патологических сдвигов; при неблагоприятном течении — клиническое проявление запущенных травмой спаечных, Рубцовых, атрсфических, гемоликвороциркуляр-ных, вегетовисцеральных, аутоиммунных и других процессов.
Временная протяженность острого периода от 2 до 10 нед., в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга — до 1—2 нед.; при легком ушибе — до 2—3 нед.; при среднетяжелом ушибе мозга — до 4—5 нед.; при тяжелом ушибе мозга — до 6—8 нед.; при диффузном аксональном повреждений — до 8—10 нед.; при сдав-лении мозга — от 3 до 10 нед. (в зависимости от фона). Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ — до 2 мес; при среднетяжелой ЧМТ — 4 мес; при тяжелой — до 6 мес. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении — до 2 лет; при прогредиентном течении ЧМТ — не ограничена.

Л. Б. Лихтерман

ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ ПЕРЕЛОМЫ - часто наблюдаются при ЧМТ. Трешины пирамиды делятся на продольные и поперечные.
Продольные трещины составляют 3/4 всех таких переломов. Они возникают при травме боковых отделов черепа (теменно-височных). Трещина со свода черепа спускается на основание, проходит через верхние или задне-верхние отделы наружного слухового прохода, среднее ухо и мышечно-трубный канал. Повреждается в основном среднее ухо, в меньшей степени — внутреннее ухо и канал лицевого нерва. Клинические продольные переломы пирамиды височной кости проявляются кровотечениями из наружного слухового прохода вследствие разрыва барабанной перепонки. Слух на это ухо снижается, в основном, по звукопроводящему типу в связи с травмой барабанной перепонки, кровотечением в среднее ухо, вывихом слуховых косточек. Снижается вкус на передних 2/3 языка в остром периоде. Прогностически продольные переломы пирамиды более благоприятны, чем поперечные, т. к. слух, вкус при них у большинства больных восстанавливаются, редки периферические параличи VII нерва, при них меньше возможность инфицирования полости черепа.
Поперечные переломы составляют 1/4, проходят перпендикулярно к оси пирамиды. Они возникают при ударах в затылочную область. Поперечные переломы проходят через внутренний слуховой проход, внутреннее ухо (улитку, полукружные каналы), канал лицевого нерва. Поперечные переломы пирамиды ведут к повреждению лабиринта с необратимой глухотой и выпадением вестибулярной функции, вкуса на передних 2/3 языка, часто имеется недостаточность VII нерва на пораженной стороне. Кровотечения из уха не бывает, если барабанная перепонка сохранена, но часто она бывает красновато-синюшного, а позже темно-серого цвета, т. к. через нее просвечивает кровь, излившаяся в среднее ухо. Вначале после травмы появляется спонтанный нистагм деструкции, направленный в здоровую сторону, а позже обычно возникает множественный спонтанный стволовый нистагм в результате отека, дисгемических нарушений в стволе мозга. Несмотря на острое выключение функции лабиринта, головокружение в острой стадии болезни часто не отмечается, т. к. больные находятся в бессознательном состоянии, а когда к ним возвращается сознание, вестибулярная атака уже проходит. Поперечные  переломы являются более опасными, при них чаще встречаются внутричерепные осложнения, необратимое выпадение слуха, вестибулярной функции, лицевого нерва и вкуса на передних 2/3 языка.
Поскольку при трещинах пирамиды полость черепа сообщается с полостями среднего уха, а через слуховую трубу — с носоглоткой, эти травмы следует считать открытыми.
При подозрении на перелом пирамиды ушную раковину следует обработать спиртом, на ухо наложить асептическую повязку и сразу же начать давать массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов, т. к. опасность инфицирования полости черепа очень велика. Обычно трещины пирамиды височной кости с успехом лечат консервативно. Огнестрельные повреждения височной кости требуют операции.

Н. С. Благовещенская

Комментарии закрыты.