Периферические невропатии могут проявиться
Дифференциальный диагноз.
Периферические невропатии могут проявиться
чувствительными и двигательными нарушениями
либо сочетанием тех и других расстройств.
Сохранность чувствительности и сухожильных
рефлексов позволяет отличить двигательные
нарушения, вызванные избирательным
поражением пирамидных путей, спиналь-
ными мышечными атрофиями, миопатиями
или нарушением нервно-мышечной передачи,
от поражения периферических нервов. Другие
отличительные признаки даны в главе 5.
Миелопатии характеризуются пирамидными
симптомами и нарушением чувствительности
ниже уровня поражения.
При спинной сухотке в анамнезе и при осмотре
часто выявляются другие проявления
сифилиса. Кроме того, для нее характерна сохранность
тактильной чувствительности.
Радикулопатии отличаются от полиневропатий
распределением двигательных и чувствительных
расстройств (рис. 6—4А и 6—4Б).
Наличие боли в шее или спине, иррадиирую-
щей в конечности в зону иннервации корешка,
свидетельствует в пользу корешкового поражения.
Диагностические исследования.
Параклинические методы исследования
помогают подтвердить диагноз периферической
невропатии и установить ее причину.
ЭМГ выявляет признаки денервации в вовлеченных
мышцах и позволяет оценить количество
двигательных единиц, остающихся под
произвольным контролем. Важное значение
имеет исследование скорости проведения по
сенсорным и двигательным волокнам. На основании
электрофизиологических и патомор-
фологических признаков периферические невропатии
могут быть разделены на демиели-
низирующие и аксональные. В первом случае
при ЭМГ выявляются незначительные признаки
денервации, но имеются блок проведения
или выраженное снижение максимальной
скорости проведения по пораженным
волокнам. При аксональных невропатиях
ЭМГ выявляет признаки денервации, особенно
выраженные в дистальных отделах конечностей,
но максимальная скорость проведения
по нервам остается нормальной или незначительно
снижается.
Если электрофизиологические исследования
подтверждают диагноз периферическое"
невропатии, необходимо провести комплекс
лабораторных исследований, включающга
клинический анализ крови с определением
СОЭ, определение в сыворотке уровня азоп
мочевины, креатинина, глюкозы, витамин*
В12, белка, электрофорез и иммуноэлектрофо-
рез белков сыворотки, исследование урови
печеночных ферментов и гормонов щитовад-
ной железы, ревматоидного фактора, антинук-
леарных антител, серологические реакции м
сифилис (в том числе реакцию иммунофлр
ресценции). Проводят также рентгенографн»
грудной клетки. По показаниям в комплекс
обследования включают серологические тести
на лаймскую болезнь (клещевой боррелиозЦ
вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию. Пос*
квалифицированного медико-генетичесш
консультирования может потребоваться иссле-
дование генотипа. При подозрении на отравление
проводят сбор суточной мочи с последа
ющим анализом на тяжелые металлы, а кусочки
волос и ногтей исследуют на содержал!
мышьяка. При подозрении на порфирию1&>
буется анализ свежевыпущенной мочи натр
фобилиноген и 5-аминолевулиновую кислоту
Лечение.
Лечение основного заболевания моя
приостановить прогрессирование или да
привести к обратному развитию невропат
При тяжелых нарушениях двигателыи
функций и чувствительности важен квалф
цированный уход, позволяющий избей
пролежней, контрактур и дополнительна!
компрессионного повреждения нервов. Вря
случаев, особенно при синдроме Гийена-Б|
ре и дифтерийной полиневропатии, необв
дим тщательный контроль за состоянием^
хательной функции, при этом вседолжноби
заранее готово для проведения искусствен^
вентиляции легких, если показатель жизи
ной емкости легких опустится ниже 1 л. Па
ентов с тяжелой дизестезией подвешивают!
специальные рамы, исключающие механи*
кий контакт особенно чувствительных Ы
тела с постельным бельем. Для облепе!
стреляющих или пронизывающих болей применяют
фенитоин (300 мг/сут.), карбамазепин
(до 1200 мг/сут.), мексилетин (600—900 мг/сут.).
При более постоянных, жгучих, дизестетичес-
ких болях могут быть эффективными амитрип-
тилин (25—100 мг на ночь) или другие трицик-
лические антидепрессанты. Для лечения различных
вариантов невропатических болей используют
также габапентин (300 мг 3 раза в
день, с последующим увеличением дозы в зависимости
от терапевтического эффекта и переносимости
препарата). Боль могут также облегчить
ламотриджин или топирамат, однако их
эффективность не столь хорошо изучена. Для
уменьшения невропатических болей местно
используют препараты капсаицина.
Конечности с нарушенной чувствительностью
следует оберегать от постоянных микротравм
и термического повреждения, которые
могут приводить к разрушению тканей. Температуру
горячей поверхности следует вначале
проверить участком тела с сохранной температурной
чувствительностью, а воду нужно
нагревать до более низкой температуры, чтобы
избежать ошпаривания. Важно тщательно
заботиться о гигиене кожи и ногтей.
Серьезные проблемы может вызывать вегетативная
дисфункция, особенно при алкогольной
или диабетической полиневропатиях.
Для уменьшения ортостатической гипо-
тензии используют эластические колготки с
высокой талией, рекомендуют увеличить потребление
поваренной соли, назначают флу-
дрокортизон (0,1—1 мг/сут. внутрь), при этом
нужно тщательно следить, чтобы не возникла
артериальная гипертензия в положении лежа.
Пациентам рекомендуют спать на постели с
возвышенным изголовьем (в положении полусидя),
так как это предотвращает избыточную
потерю соли и воды в ночное время.