ПАХИМЕНИНГИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ (ПТ)
ПАХИМЕНИНГИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ (ПТ) - реактивный процесс со стороны твердой мозговой оболочки вследствие ее механического раздражения или повреждения. По локализации различают ПТ наружный (эпидуральный), внутренний (субдуральный) и смешанный (эпи-субдуральный). По характеру процесса ПТ делят на гнойный (эпидуральный абсцесс) и негнойный (продуктивный, микрогранулематозный, серозный и геморрагический).
ПТ возникает при повреждении ТМО осколками кости, инородными телами, попавшими в череп при ранении, кровоизлиянии на поверхность, внутри и под ТМО. При бактериальном загрязнении и плохой первичной хирургической обработке возникает гнойный ПТ. Наиболее часто ПТ возникает при огнестрельном ранении.
Клиническая картина ПТ обусловлена как воспалительными процессами в самой ТМО, так и вследствие сращения ее с арах-ноидальной оболочкой и давлением на кору мозга. Характерным симптомом является локальная головная боль. Парабазальный ПТ проявляется орбитальными болями. У больных возможны тошнота, рвота, брадикардия, что обусловлено раздражением окончаний тройничного нерва. Могут быть симптомы раздражения вегетативных окончаний в оболочке (гиперемия и гипергидроз лица, асимметрия АД, болезненность шейно-краниальных вегетативных точек). В остром и промежуточном периодах травмы могут быть эпилептические припадки. Судороги носят парциальный или генерализованный характер. Для ПТ характерна изменчивость состояния больного даже в течение нескольких часов. Изменений со стороны глазного дна и ЦСЖ, как правило, нет. На ЭЭГ могут быть очаговые ирритативные изменения. КТ и МРТ дают более точную локализацию очаговых изменений.
Лечение консервативное, если нет синдрома компрессии мозга абсцессом или гранулемой. Последняя подлежит удалению.
С. С. Рабинович
ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА (ППМ) - структурные изменения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях, возникающие непосредственно в результате воздействия на мозг механической энергии. В зависимости от вида механической энергии, ее кинетики, направленности и места приложения могут возникать следующие основные виды ППМ: очаговые ушибы, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные кровоизлияния, разрывы ствола. Последний вид ППМ, как правило, обнаруживают при вскрытии у пострадавших, погибших вскоре после несовместимой с жизнью ЧМТ. К ППМ относят также сдавление головы. В клинической практике этот вид повреждения мозга встречается чаще у новорожденных в результате родовой травмы, а также при длительном сдавлении головы между тяжелыми предметами. В каждом конкретном случае ЧМТ могут наблюдаться как отдельные виды ППМ, так и различные их сочетания, например, очаговый ушиб мозга и диффузное аксональ-ное повреждение.
Первичные структурные повреждения мозга являются пусковым механизмом развития вторичных интра- и экстракраниальных факторов поражения мозга.
А. А. Потапов
ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА — нередко возникают при ЧМТ и могут распространяться на переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. При этом в той или иной степени повреждаются
базальные отделы мозга, его ствол и черепные нервы. Переломы передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в области окологлазничной клетчатки, кровотечением из носа или назальной ликвореей, иногда подкожной эмфиземой, нередким повреждением обонятельного, зрительного или глазодвигательного нервов, сопутствующей травмой диэнцефальных отделов мозга.
Переломы средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, па-раселлярные структуры, отверстия основания черепа. При этом возникают повреждения III—VIII черепных нервов. Часто наблюдаются кровотечение из уха, ликворея, кровоподтеки в области сосцевидного отростка и височной мышцы. Нередко выражены
симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга.
Переломы задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или яремного отверстий. Они характеризуются бульбарной симптоматикой, нередко нарушением жизненно важных функций, а также повреждением каудальных черепных нервов.
Б. А. Самотокин