ПАТОГЕНЕЗ ГОЛОВНОЙ И ЛИЦЕВОЙ БОЛИ
ОБЩИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ
ПАТОГЕНЕЗ ГОЛОВНОЙ И ЛИЦЕВОЙ БОЛИ
Структуры, обладающие болевой чувствительностью
Головная боль вызывается натяжением,
смещением, воспалением, спазмом
сосудов или растяжением структур
головы или шеи, обладающих болевой
чувствительностью. Изолированное поражение
костей черепа, большей части твердой
мозговой оболочки и большинства отделов
вещества мозга не вызывает боль.
А.Внутричерепные структуры, обладающие болевой чувствительностью
К числу этих структур относятся: венозные
синусы (например, сагиттальный синус),
передняя и средняя оболочечные артерии,
твердая мозговая оболочка на основании черепа,
тройничный (V), языкоглоточный (IX)
и блуждающий (X) нервы, проксимальный
сегмент внутренней сонной артерии и ее ветви
вблизи Виллизиева круга, околоводопроводное
серое вещество в стволе мозга и сенсорные
ядра таламуса.
Б. Внечерепные структуры, обладающие болевой чувствительностью
К числу этих структур относятся: надкостница
костей черепа, кожа, подкожные ткани,
мышцы, артерии, второй и третий шейные
нервы, глаза, уши, зубы, придаточные
пазухи носа, ротоглотка, слизистая оболочка
полости носа.
Рис. 2-1. Иннервация внутричерепных структур, обладающих болевой чувствительностью (А), и соответствующие зоны экстракраниальной иррадиации боли (Б). Тройничный (V) нерв и особенно его глазная ветвь (VI) иннервируют переднюю и среднюю черепные ямки; поражение в этой зоне может вызвать головную боль в области лба. Верхнешейные корешки спинномозговых нервов (особенно С2) иннервируют черепную заднюю ямку, патологический процесс в которой может вызывать затылочную боль.
Иррадиация и отражение боли
Тройничный (V) нерв иннервирует внутричерепные
структуры в передней и средней
черепных ямках, расположенные выше мозжечкового
намета. Ограниченное поражение
этих внутричерепных структур вызывает боль,
которая может проецироваться в другие зоны
иннервации тройничного нерва (рис. 2 - 1 ) .
Языкоглоточный (IX) и блуждающий (X)
нервы иннервируют часть задней черепной
ямки; боль, возникающая в этой области, может
распространяться в область уха или горла
(как, например, при невралгии языкоглоточного нерва).
Верхнешейные корешки спинномозговых
нервов передают стимулы от инфратентори-
альных и шейных структур, поэтому боль при
патологических процессах в задней черепной
ямке может проецироваться во второй и третий
шейные дерматомы (рис. 2 - 1 ).