Клиническая неврология

Гранулематозный амебный энцефалит развивается
в результате заражения Acanthamoeba
или Hartmanella и чаще всего возникает на фоне
какой-либо хронической патологии или
угнетения иммунитета. Заболевание продолжается
от 1 нед. до 3 мес. и характеризуется
подострым или хроническим менингитом
и гранулематозным энцефалитом. Поражаются
мозжечок, ствол мозга, базальные ганглии,
полушария головного мозга. Клинически
чаще всего наблюдается острая спутанность
сознания. Лихорадка, головная боль,менингеальные симптомы имеются лишь
у половины пациентов. Могут возникать
эпилептические припадки, гемипарез, поражения
черепных нервов, мозжечковая атаксия,
афазия. В ЦСЖ выявляется плеоцитоз,
который может быть лимфоцитарным или
нейтрофильным; уровень белка остается
нормальным, содержание глюкозы бывает
нормальным или пониженным. На влажном
препарате ЦСЖ могут выявляться малоподвижные
трофозоиты. Эффективное лечение
не разработано.

Цистицеркоз
Цистицеркоз распространен в Мексике,
Центральной и Южной Америке, Западной
и Южной Африке, Индии, Китае и Юго-Восточной
Азии. Заражение происходит при
проглатывании личинки свиного цепня
(Taenia solium). Поражение мозга наблюдается
в 60—90% случаев. После гематогенной
диссеминации личинки образуют цисты
в веществе мозга, мозговых желудочках, су-
барахноидальном пространстве. Неврологические
проявления цистицеркоза развиваются
вследствие сдавления мозговой ткани
растущей цистой, нарушения ликвородина-
мики при внутрижелудочковых цистах или
базального менингита. В клинике могут наблюдаться
эпилептические припадки, головная
боль, очаговые неврологические
симптомы, гидроцефалия, миелопатия, под-
острый менингит. Признаками цистицеркоза
могут быть эозинофилия в крови, кальци-
фикация мягких тканей, обнаружение паразитов
в кале. В ЦСЖ определяется лимфоцитарный
плеоцитоз (< 100 клеток/мл), часто
выявляются эозинофилы. Давление ЦСЖ
нередко бывает повышенным, но при суба-
рахноидальном блоке может быть и понижено.
При подозрении на нарушение проходимости
субарахноидального пространства показана
миелография. Содержание белка повышено
до 50—100 мг%, уровень глюкозы
обычно составляет 20—50 мг%. Диагностика
основывается на результатах реакций связывания
комплемента и гемагглютинации.
При КТ и МРТ могут обнаруживаться очаги,
накапливающие контрастность, внутримоз-
говые кальцинаты, расширение желудочков
(рис. 1-9).

Мнения о тактике лечения церебрального
цистицеркоза разноречивы, тем не менее
при наличии признаков поражения нервной
системы (прежде всего эпилептических припадков)
либо менингита, либо одной или нескольких
некальцифицированных паренхиматозных
цист рекомендуют назначить специфические
средства. Внутрижелудочковые,
субарахноидальные и рентгенонегативные
цисты плохо поддаются лечению. Кальци-
фицированные цисты не требуют терапии.
Препаратом выбора является альбендазол,
который назначают внутрь 3 раза в день вместе
с приемом пищи в суточной дозе 15 мг/кг
в течение 8 дней. Можно использовать
и празиквантель, который назначают 3 раза
в день в суточной дозе 50 мг/кг, но его уровень
в крови снижается противоэпилептиче-
скими средствами и кортикостероидами, которые
часто применяются у этих больных.
Кортикостероиды показаны при повышении
внутричерепного давления или локализации
цист вблизи сильвиева водопровода или
межжелудочковых отверстий — ввиду угрозы
обструктивной гидроцефалии. Одиничные
паренхиматозные цисты могут быть удалены
хирургически. При внутрижелудочковых цистах,
вызывающих гидроцефалию, может
потребоваться шунтирование.

Комментарии закрыты.