ОЖОГИ ГОЛОВЫ (ОГ)
ОЖОГИ ГОЛОВЫ (ОГ). Ожоги — повреждение тканей организма вследствие местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
По глубине поражения тканей различают ожоги I, II, ША, ШБ и IV степеней. Ожоги I, II, ША ст., при которых повреждается кожа не на всю глубину и возможно самостоятельное заживление ран, являются поверхностными. При ожогах ШБ ст. омертвевает вся толща кожи, а при ожогах IV ст. некротизиру-ются и глубже расположенные ткани (сухожилия, мышцы, кости и пр.). Ожоги ШБ и IV ст. являются глубокими.
При ожогах более 10% поверхности тела наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем. При этом развивается ожоговая болезнь. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может возникнуть и при меньших по тяжести поражениях.
Глубокие ожоги головы характеризуются длительным гнойно-некротическим процессом, а при ожогах пламенем возможны одновременные поражения дыхательных путей. При ожогах свода черепа с повреждением костей возможно распространение инфекции по диплоитическим венам и через межкостные швы в полость черепа с развитием эпи- и субдуральных абсцессов, менингита и мененигоэнцефалита, которые в 70% случаев ведут к летальным исходам. Абсцессы часто протекают бессимптомно, поэтому сроки их формирования установить трудно, иногда они выявляются во время операции уже на 2—3-й нед. после травмы.
Рентгенологически остеонекроз выявляется не ранее 5—6 нед. после ОГ и характеризуется повышением четкости контуров омертвевшей кости и появлением краевых узур, переходящих в демаркационную линию. При некрозе всей толщи кости линия демаркации выявляется более четко, чем при некрозе наружной пластинки.
При поверхностных ОГ осуществляют консервативное лечение с применением открытого или закрытого (под повязками) методов, направленное на профилактику и борьбу с инфекцией в ране с использованием антисептических растворов или бактерицидных мазей на водорастворимой основе в соответствии с фазой течения раневого процесса.
При глубоких ожогах применяют хирургическое лечение, направленное на удаление некротических и восстановление утраченных тканей. Основным методом оперативного лечения глубоких ожогов мягких тканей свода черепа является свободная кожная аутопластика. При ожогах свода черепа с повреждением костей в большинстве случаев осуществляется возможно более раннее их удаление (не позднее 2—3 нед.) в пределах жизнеспособной ткани с последующим замещением дефекта аутотрансп-лантатами кожи или кожнофасциальными ротационными или скользящими лоскутами с соседних участков, а при обширных повреждениях — из отдаленных участков тела (филатовский стебель, различные варианты итальянской пластики). На образующийся вторичный дефект (донорский) накладывают свободный кожный лоскут или рану ушивают путем сближения ее краев.
В. В. Азолов, С. П. Пахомов
ОККЛЮЗИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ОДП)- частое осложнение острого периода тяжелой ЧМТ. Связана с утратой произвольного контроля свободной проходимости дыхательных путей в связи с глубокими нарушениями сознания, грубыми бульварными и псевдобульбарными расстройствами. Основная причина частичной ОДП — аспирация/регургитация содержимого желудка, рвотных масс, крови и ЦСЖ, западение корня языка, гипотония мышц глотки. У больных с утратой сознания необходимы превентивные меры предотвращения ОДП (воздуховод или интубация трахеи, назогастральный декомпрессивный желудочный зонд).
А. Ю. Островский
ОКУЛО-ЦЕФАЛИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (ОЦР) - движение глазных яблок в сторону, противоположную повороту головы; при тяжелой ЧМТ привносит важную информацию о состоянии стволовых образований мозга.
По степени участия в реализации ОЦР III, VI черепных нервов, вестибулярных рефлексов можно уточнить уровень преимущественного поражения ствола мозга, динамику травматической болезни с нарастанием или регрессом стволовых симптомов.
Простота получения (при тяжелой ЧМТ движения головы осуществляются только в горизонтальной плоскости), наглядность и информативность позволяют рекомендовать ОЦР в качестве надежного критерия тяжести ЧМТ.
И. Н. Брагина