Отметим также
Отметим также, что локализация фокуса при референциальном отведении и его
подтверждение при биполярном отведении, или наоборот, дает возможность получить
дополнительное доказательство правильности и надежности такой локализации.
Усредненный электрод может давать искажения за счет включения электродов
с большим потенциалом, вносящих большой вес в усреднение и делающих его «ак-
тивным». Исключение этих электродов из усреднения делает такой редактирован-
ный электрод более адекватным для регистрации (рис. 8.18).
Различия в проявлении фокуса в разных отведениях показывают важность ис-
пользования обоих отведений, как биполярных, так и референциальных, для пра-
вильной локализации эпилептиформных событий, возникающих в мозге в обыч-
ной рутинной клинической практике.
Приведем теперь не схематические примеры, а две конкретные иллюстрации ис-
пользования различных отведений для уточнения локализации проекции эпилеп-
тогенного фокуса у больных с фокальной эпилепсией (ниже будут представлены ре-
зультаты дипольной локализации эпилептиформной активности у этих больных).
Первый случай: больной Р., 15 лет, туберозный склероз с фокусом в височной области. Данные обследования ЭЭГ на цифровом безбумажном электроэнцефалографе позволяют сравнить одну и ту же активность при разных отведениях (рис. 8.19).
Прежде всего представляет интерес сравнение разных референциальных отведений
с биполярными. Биполярное отведение цепочкой показывает инверсию под электро-
дом Т3, расположенным над фокусом в этой области. При референциальном отведе-
нии с ушными электродами спайк «размазан» по всему левому полушарию, и это от-
ведение является неадекватным для анализа данной эпилептиформной активности.
При сагиттальном референциальном отведении локализация спайков уже выраже-
на более отчетливо с максимумом в Т3 и спадающим градиентом к F7. Референциаль-
ное усредненное отведение дает размазывание спайковой активности по всему мозгу.
Применение редактированного усредненного отведения при исключении из усредне-
ния активности с электродов Т3, А1, F7, как показано на рис. 8.19.Г, помогает выявить
отчетливый фокус с максимумом в Т3 и градиентом в переднем направлении.
В приведенном случае при анализе различных отведений регистрируемая спай-
ковая активность имеет фокус в левой височной области, что несколько противоре-
чит имеющимся у этой больной локализациям петрификатов и кальцинатов на КТ
в медиальных отделах левой височной области и левом таламусе. Это одно из пара-
доксальных проявлений локализации при оценке фокуса по скальповой ЭЭГ — не-
возможность дифференцировать реальную активность и предполагаемую проек-
цию этого фокуса на скальп.
Другой случай связан с вовлечением в патологический процесс структур, близ-
ких к сагиттальной линии Сz (рис. 8.20). При вертексном отведении в этом случае
также наблюдается «размазанная» картина распределения спайковой активности.
При референциальном отведении с ипсилатеральными ушными электродами мак-
симум активности виден в F4 с градиентом как к Fp правого, так и левого полуша-
рия. Здесь представлено сравнение с локальным усредненным биполярным отведе-
нием — отведение источника SRC. При этом отведении видно, что максимум эпи-
лептиформной активности приходится на F4, но в то же время она регистрируется
в Сz и наблюдается инверсия в Р4. Трактовка реального источника при таком рас-
пределении активности, даже с использованием комбинаций различных отведе-
ний, представляет значительные сложности и дает довольно противоречивое указа-
ние о реальном расположении эпилептогенного фокуса.
Таким образом, несмотря на использование различных отведений и тех приемов,
о которых рассказывалось выше, при уточнении локализации эпилептогенного фо-
куса всегда остается много неясного по его реальной локализации как на поверхно-
сти скальпа, так и относительно глубины расположения источника. Как мы увидим
ниже, ряд этих проблем отпадает при использовании метода многошаговой диполь-
ной локализации для отыскания параметров источника, порождающего то или иное
распределение потенциалов эпилептиформной активности на поверхности головы.