Основное объяснение этим несоответствиям
Основное объяснение этим несоответствиям ряд авторов (Spelman, 1993 и др.) видят в следующем:
1) в ослаблении и размазывании корковой и глубинной активности скальпом;
2) в специфической ориентации и локализации разрядной активности по отно-
шению к отводящим электродам;
3) во вторичной активации корковых структур, удаленных от места, где эта ак-
тивность действительно первично генерируется.
Клиническим коррелятом локализованной эпилептиформной активности, как
видно из таблицы 8.3, являются парциальные (фокальные) припадки. Тип припад-
ка зависит от локализации как интериктальной, так и особенно иктальной актив-
ности, записываемой во время припадка (рис. 8.6). Локализованная иктальная эпи-
лептиформная активность длится дольше, чем несколько секунд, начинается резко
и состоит из повторяющихся ритмических волн, которые имеют тенденцию к варь-
ированию по форме, частоте и топографии, увеличению амплитуды (рекрутирова-
нию) при развертывании припадка (рис. 8.6.Б). Таким образом, многие иктальные
разряды начинаются при фокальной эпилепсии с низкоамплитудной ритмической
активности, которая затем резко усиливается по амплитуде и уменьшается по час-
тоте. Причины фокальной эпилептиформной активности перечислены в таблице
8.1 и могут быть обусловлены острыми или хроническими поражениями соответст-
вующей корковой области. В некоторых случаях у больных с эпилептиформной ак-
тивностью может не обнаруживаться каких-либо структурных повреждений мозга,
они находятся на функциональном или микроуровне.
Механизмом, лежащим в основе фокальной эпилептиформной активности, как по-
казывают экспериментальные микроэлектродные исследования с регистрацией вне-
и внутриклеточных потенциалов, является возникновение пароксизмального деполя-
ризационного сдвига мембранного потенциала группой клеток, синхронизированных
несколькими пейсмекерными нейронами («эпилептические нейроны», «эпилептичес-
кие нейронные констелляции») (Окуджава, 1969- Принц, 1971 и др.). Деполяризацион-
ный сдвиг ограничен во времени и пространстве за счет гиперполяризующих механиз-
мов, за исключением того момента, когда происходит припадок, деполяризация стано-
вится повторяющейся и может распространяться на другие отделы мозга.
Фокальная эпилептиформная активность может проявляться в области снижен-
ной амплитуды с частыми колебаниями, предполагающей зону локальной иррита-
ции (раздражения) коры. Комбинация фокальной эпилептиформной активности
и редуцированной амплитуды с частыми колебаниями может быть проявлением
корковой эпилептогенной зоны или результатом совсем недавнего фокального
приступа (Spelman, 1981).