ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ. Наиболее грозными инфекционными осложнениями ЧМТ являются менингит, энцефалит и абсцесс мозга. Чаще встречаются смешанные формы осложнений, при которых одновременно поражаются оболочки и вещество головного мозга.
Менингиты сопровождают до 20% проникающих ранений черепа и головного мозга и составляют до 50% всех внутричерепных инфекционных осложнений. Клиника характеризуется острым началом, тяжелым состоянием, выраженной общемозговой симптоматикой с высокой лихорадкой, сильными головными болями, рвотой, психо-моторным возбуждением, гиперестезией, резко выраженными оболочечными симптомами. Плеоцитоз в сочетании с ликворной гипертензией являются основными критериями диагноза. В зависимости от плеоцитоза выделяют серозный менингит (200—300 кл х 106 в 1 л), серозцо-гнойный менингит (300—400 кл х 106 в 1 л), гнойный менингит (свыше 600 кл х 106 в 1 л). По течению выделяют острые, хронические и рецидивирующие менингиты.
Среди посттравматических энцефалитов выделяют ограниченный и распространенный. Ограниченный энцефалит характеризуется нерезкой головной болью, появлением протрузии мозга, 177 ОСЛОЖНЕНИЯ ЧМТ ВНЕЧЕРЕПНЫЕ небольшими изменениями воспалительного характера в крови и ликворе. Значительно тяжелее протекают разлитые энцефалиты, среди которых различают гнойные, гнойно-некротические, абс-цедирующие, флегмонозные, гнойно-геморрагические и ихороз-ные. Клиническая картина характеризуется тяжелым общим состоянием, лихорадкой, прогрессивным нарастанием очаговых симптомов в сочетании с гипертензионным синдромом. Нарастает протрузия мозга и отсутствует его пульсация, при исследовании ликвора выявляется белково-клеточная диссоциация и повышенное содержание глюкозы.
Лечение менингитов и энцефалитов включает энергичную антибактериальную терапию с внутривенным вливанием антибиотиков в максимальной суточной дозе, ежедневное эндолюм-бальное введение полусинтетических антибиотиков и цефалос-поринов по 100 тыс.ед., а также интракаротидную инфузию антибиотиков резерва в дозе 250—300 тыс. ЕД. 1—2 раза в сутки. Осуществляют дезинтоксикационную, иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию. При тяжелых формах гнойно-воспалительных осложнений обеспечивают непрерывное введение антибиотиков в сонную артерию посредством катетеризации ее через поверхностную височную артерию, а также ультрафиолетовое облучение крови и ликвора, экстракорпоральную детоксика-цию, ликворосорбцию; назначают высококалорийное питание, введение 3—4 литров жидкости.
Абсцессы мозга при ЧМТ являются одним из исходов энцефалита.
Чаще последние формируются вокруг неудаленных костных отломков. Различают ранние (до 3 месяцев) и поздние (после 3 месяцев) абсцессы мозга. В типичных случаях абсцесс проходит 3 стадии:
- — гнойно-некротического энцефалита;
- — формирования пиогенной капсулы и манифестации абсцесса;
- — терминальную стадию.
Распознавание абсцессов основывается на клинической картине внутричерепного объемного процесса с признаками инфек-ционно-воспалительных осложнений и данных инструментальных исследований. Методом выбора в диагностике является компьютерная томография, выявляющая округлой формы очаг пониженной плотности с перифокальньш отеком вокруг гиперденситивной капсулы. Лечение — хирургическое: удаление абсцесса с капсулой или дренирование его в сочетании с интенсивной антибактериальной терапией.
А. И. Берховский, В. А. Хилько