Клиническая неврология

Осложнения эпилепсии.
После постановки диагноза эпилепсии пациента
нужно предупредить об опасности работы
вблизи движущихся механизмов или на
высоте и предостеречь от купаний в водоемах
без сопровождения. Следует обсудить возможность
вождения автомобиля. Законодательство
многих штатов США требует высы-
лать уведомления в адрес соответствующих
органов при постановке диагноза эпилепсии.

Побочные эффекты.
противоэпилептических средств
Побочные эффекты противоэпилептических
препаратов суммированы в таблице 8—7.
Все противоэпилептические препараты способны
вызывать изменения крови, но карбамазепин
и вальпроевая кислота оособенно часто
вызывают гематологические осложнения,
а также оказывают токсическое действие на
печень. Поэтому перед назначением этих препаратов
и периодически в течение всего их
приема следует проводить клинический анализ
крови и исследовать уровень печеночных
ферментов. Авторы рекомендуют проводить эти
лабораторные исследования через 2 нед.,
1 мес, 3 мес, 6 мес. после начала лечения,
а затем каждые 6 месяцев. Карбамазепин следует
отменить, если число нейтрофилов упало
ниже 1500/мл или появились признаки аплас-
тической анемии. Вальпроевую кислоту отменяют
при появлении признаков гепатотоксич-
ности (тошнота, рвота, анорексия или желтуха).
При приеме ламотриджина частота синдрома
Стивенса—Джонсона составляет 1:1000
(в первые 8 недель лечения).
Большинство противоэпилептических препаратов,
но особенно барбитураты, даже в терапевтических
дозах влияют на когнитивные
функции.

Лекарственные взаимодействия.
Многие лекарственные препараты способны
влиять на всасывание или метаболизм
противоэпилептических препаратов при совместном
приеме. Возможные изменения
концентрации противоэпилептических препаратов
под влиянием тех или иных препаратов
представлены в таблице 8-8.

Эпилепсия и противоэпилептическая терапия при беременности.
У женщин, страдающих эпилепсией, чаще
отмечаются случаи мертворождения. У детей,
рожденных матерями с эпилепсией, чаще отмечаются
микроцефалия, умственная отсталость,
эпилептические припадки. В то же время
прием противоэпилептических препаратов
во время беременности связан с повышенным
риском врожденных уродств — заячьей губы,
волчьей пасти, пороков сердца. Частота подобных
аномалий у матерей, принимающих
противоэпилептические препараты, в два раза
выше, чем у нелеченных матерей. Но так как
у пациентов с более тяжелой эпилепсией чаще
проводится лекарственная терапия, трудно
сказать, что является более важным фактором
риска подобных аномалий — сама эпилепсия
или прием противоэпилептических средств.
Всем женщинам детородного возраста, принимающим
противоэпилептические препараты,
следует назначить фолиевую кислоту
(1 мг/сут.), которая снижает риск развития
врожденных аномалий.
Прием вальпроевой кислоты и в меньшей
степени карбамазепина приводит к повышению
частоты возникновения дефектов нервной
трубки (до 2 и 0,5% соответственно).
Фенобарбитал и фенитоин также обладают
некоторым тератогенным эффектом, однако
данные о степени риска противоречивы.
Опасность для плода, которую представляют
противоэпилептические препараты нового
поколения, пока не определена.
Если пациентка, не имеющая эпилептических
припадков в течение нескольких лет, планирует
забеременеть, то перед зачатием следя
попытаться отменить противоэпилептические
препараты. Мнения том, какой из противоэпилептических
препаратов самый безопасный при
беременности, противоречивы. В некоторых
центрах при генерализованных тонико-клони-
ческих припадках назначают карбамазепин или
окскарбазепин, а при абсансах — этосуксимид
В отличие от генерализованных тонико-клони-
ческих припадков парциальные припадки и аб-
сансы представляют меньшую опасность для
плода и во избежание токсического влияния
препаратов на плод допустимо некоторое ослабление
контроля припадков. Следует стремиться
к тому, чтобы беременная принимала
лишь один противоэпилептический препарат
Лечение эпилептического статуса проводится
так же, как и в отсутствие беременности.
Вследствие усиления метаболизма при беременности
содержание противоэпилептических
препаратов в плазме может снижаться,
и для поддержания контроля припадков могут
потребоваться более высокие дозы препаратов.
Поэтому в этот период важен регулярный
контроль за содержанием препаратов в крови.

ПРОГНОЗ.
После единичного неспровоцированного
эпилептического припадка только у трети или
половины пациентов возникает повторный
припадок (то есть развивается эпилепсия).
После второго припадка риск повторения припадков
достигает 75%, и в этой ситуации необходимо
начинать противоэпилептическую терапию.
При проведении адекватной противо-
эпилептической терапии у большинства пациентов
можно добиться хорошего контроля
припадков, хотя не всегда их удается устранить
полностью. После начала терапии пациента
следует осматривать каждые несколько месяцев,
чтобы оценивать частоту припадков
и проводить необходимую коррекцию дозы.

Комментарии закрыты.