Клиническая неврология

Частыми причинами сдавления спинного
мозга являются протрузии (грыжи) межпозвонковых
дисков, травмы и опухоли. В некоторых
странах мира частой причиной сдавления
спинного мозга является туберкулез позвоночника.
Редкими, но клинически важными
причинами являются эпидуральный абсцесс
и гематома. Данный раздел будет посвящен
только опухолям, остальные причины
рассмотрены в иных разделах.

Классификация
Опухоли можно разделить на две группы:
ивтрамедуллярные (10%) и экстрамедуллярные
(90%). Самым частым типом интрамедулляр-
ных опухолей являются эпендимомы, оставшуюся
часть представляют различные типы глиом.
Экстрамедуллярные опухоли по локализации
бывают экстрадуральными и интрадураль-
ными. Среди первичных экстрамедуллярных
опухолей большую часть составляют нейрофи-
бромы и менингиомы, которые имеют доброкачественный
характер. Они могут быть экстрадуральными
и интрадуральными. Лептоме-
нингеальные метастазы (карциноматоз мозговых
оболочек), обычно развивающиеся при раке
легкого, молочных желез и предстательной
железы, лимфоматозные или лейкемические
депозиты, разрастания миеломных клеток чаще
располагаются экстрадурально.

Клиническая картина
Любая опухоль, вне зависимости от своей
природы, может привести к дисфункции
спинного мозга за счет компрессии непосред
Клиническая картина
Любая опухоль, вне зависимости от своей
природы, может привести к дисфункции
спинного мозга за счет компрессии непосредственно
вещества мозга, его ишемии в результате
сдавления питающих сосудов либо инва-
зивной инфильтрации (в случаях интрамедул-
лярного поражения).
Симптомы могут возникать исподволь и
нарастать постепенно или же (как это часто
бывает при сдавлении спинного мозга метастатической
опухолью) появляются внезапно
и быстро прогрессируют.
Первым симптомом обычно бывает боль,
особенно при экстрадуральной локализации
опухоли. Боль может иметь корешковый характер,
локализоваться в спине или диффузно вовлекать
всю конечность. Характерно усиление
боли при кашле и натуживании (табл. 5—9).
Могут отмечаться нарушения двигательных
функций (слабость, тугоподвижность конечностей,
фокальная мышечная атрофия на
одной или двух конечностях), парестезии или
онемение, особенно часто на нижних конечностях,
нарушения тазовых функций, которые
особенно беспокоят больных.
При осмотре может выявляться локальная
болезненность позвоночника. Вовлечение передних
корешков приводит к парезу и атрофии
иннервируемых ими мышечных групп, а
поражение задних корешков — к снижению
чувствительности в зоне соответствующих
дерматомов на уровне поражения. При вовлечении
проводящих путей ниже уровня поражения
возникают признаки дисфункции центральных
двигательных нейронов (пирамидные
знаки) и проводниковые нарушения чувствительности
с наличием верхнего уровня
в области туловища. Симптоматика зависитот уровня
поражения и может принимать
форму синдрома Броун—Секара или центрального
спинального синдрома (рис. 6—5 и 6-7).

Диагностические исследования
В ЦСЖ часто выявляются ксантохромия,
значительное повышение концентрации белка,
нормальный или повышенный цитоз, нормальное
или пониженное содержание глюкозы.
В пробе Квеккенштедта при люмбальной
пункции может выявляться частичный или
полный блок субарахноидального пространства.
Рентгенография позвоночника может не
выявить патологии, для определения точной
локализации образования и его размеров необходимы
миелография, КТ или МРТ.

Лечение
Лечение зависит от характера поражения.
Экстрадуральные метастазы требуют неотложного
вмешательства. В зависимости от вида
первичной опухоли применяют анальгетики,
кортикостероиды, лучевую и гормональную
терапию. В декомпрессивной ламинэкто-
мии часто нет необходимости. Интрадураль-
ные (но экстрамедуллярные) опухоли по возможности
лучше удалять. При интрамедул-
лярных опухолях проводят декомпрессию,
удаление опухоли, если оно оказывается возможным,
либо лучевую терапию.

Прогноз
Прогноз зависит от причины и степени
уже развившейся компрессии спинного мозга.
Сдавление мозга экстрадуральным метастазом
вначале проявляется только болью, но
затем неврологический дефект быстро нарастает,
приводя к стойкому нарушению двигательных,
сенсорных и тазовых функций. Поэтому
данное состояние следует заподозрить у
любого пациента с онкологическим заболеванием,
если у него появляются боли в спине
или корешковые боли, и исключить с помощью
немедленного дополнительного обследования.
Если в постановке диагноза ориентируются
на появление сенсорных, двигательных
и тазовых нарушений, то это часто
приводит к нежелательной задержке лечения
и ухудшению прогноза.

Комментарии закрыты.