Клиническая неврология

Оптико-кинетический нистагм — непроизвольные
движения глазных яблок, вызванные
последовательной фиксацией взгляда на серии
предметов, непрерывно перемещающихся
перед глазами пациента, например телефонных
столбов, наблюдаемых из окна поезда.
В клинических условиях для вызова этого рефлекса
используют вращающийся барабан с наклеенными
на него вертикальными полосками,
движущимися в поле зрения пациента.
При вращении барабана медленное следящее
движение глаз в сторону смещения полосок
сменяется их быстрым корректирующим движением
в обратном направлении. По медленной
фазе, характеризующейся следящими
движениями, можно судить о состоянии ип-
силатеральной теменно-затылочной коры,
по быстрой фазе с ее саккадическими движениями
- о состоянии контралатеральной лобной
коры. Оптико-кинетический нистагм отражает
способность воспринимать движение
или очертания предмета и иногда используется
для проверки зрительного восприятия у новорожденных
или при подозрении на истерическую
слепоту. Оптико-кинетическая реакция
возникает даже при минимальной остроте
зрения (6/120 или счет пальцев с 1—2 м). Одно-
стороннее нарушение оптикокинетической
реакции может выявляться при движении
в сторону пораженной теменной доли.

Веки
Веки прежде всего исследуют в положении,
когда глаза пациента открыты. Расстояние
между верхним и нижним веком — ширина
глазной (межпальпебральной) щели — составляет
обычно около 10 мм и одинаково для обоих
глаз, хотя возможна физиологическая асимметрия.
По положению нижнего края верхнего
века относительно верхнего края радужной
оболочки судят о том, имеется ли у пациента
опущение века (птоз) или его аномально высокое
положение (ретракция века). В норме верхнее
веко прикрывает радужку на 1—2 мм.
Односторонний птоз наблюдается при
первичной патологии мышцы, поднимающей
веко, поражении глазодвигательного
нерва или его верхней ветви, а также
при синдроме Горнера. В последнем случае
птоз, как правило, сопровождается миозом
и может мгновенно исчезать при открывании
глаза с дополнительным усилием.
Двусторонний птоз может свидетельствовать
о поражении ядра глазодвигательного
нерва, патологии нервно-мышечных синапсов
(например миастении) или мышц (например
при миотонической или окулофарингеальной
дистрофии).
Ретракция века (патологически приподнятое
положение верхнего века) наблюдается
при тиреотоксикозе и синдроме Парино (причиной
последнего часто служит опухоль в области
шишковидного тела).

Экзофтальм
Патологическое выступание глаза из орбиты
(экзофтальм, или проптоз) можно выявить,
если стоять позади сидящего пациента
и смотреть сверху вниз на его глаза. Причиной
экзофтальма могут быть тиреотоксикоз,
опухоль или псевдоопухоль глазницы, каро-
тидно-кавернозное соустье. При наличии соустья
или других сосудистых аномалий над
выступающим глазом при аускультации выслушивается
шум.

Комментарии закрыты.