Однако в неврологической практике
Однако в неврологической практике довольно часто встречаются
случаи неглубокой эпизодической и рекуррентной (повторяющейся)
депрессии, при которых роль психогенных факторов также
иногда представляется существенной (психогенная, или реактивная
депрессия).
Отдельно выделяют так называемую «маскированную» и сезонные
виды депрессии. «Маскированная» депрессия («депрессия без
депрессии») проявляется преимущественно вегетативной дисфункцией,
имитирующей патологию сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной систем («вегетативная депрессия»), хроническими
болевыми синдромами,- нарушениями сна (инсомнией, гипер-
сомнией), псевдоневрологическими расстройствами (истериоформ-
ная депрессия), псевдодеменцией. Описаны и психопатологические
«маски» депрессии — в виде невроза навязчивых состояний, тревож-
но-фобических расстройств (панических атак, социофобии и т. д.).
Однако «маскированность» — это скорее результат не очень внимательного
обследования пациента, поскольку при активном расспросе
у таких больных можно обнаружить все основные признаки
депрессии (включая выраженные суточные и сезонные колебания
настроения с преобладанием уныния, безразличия, отгороженности
от окружающих), которые в решающей степени влияют на жизнедеятельность
больного. В то же время следует отметить, что представления
о широкой распространенности «маскированной» депрессии
(по данным некоторых авторов, ее можно диагностировать едва ли
не у половины больных, обращающихся за помощью к терапевтам),
по-видимому, преувеличены, что связано с отсутствием четких критериев,
позволяющих дифференцировать ее от других соматоформ-
ных расстройств (см. ниже), в структуре которых возможен легкий
депрессивный компонент.
Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство) характеризуется
появлением легкой или умеренной депрессивной симптоматики
только в осенне-зимнее время, на фоне уменьшения продолжительности
светового дня.
Депрессия может также возникать при органических поражениях
ЦНС, тяжелых хронических соматических заболеваниях, длительном
приеме некоторых лекарственных средств (гипотензивных
препаратов, прежде всего клофелина, бета-блокаторов, оральных
контрацептивов, кортикостероидов, бензодиазепинов, нестероидных
противовоспалительных средств и т. д.). Депрессия, связанная
с органическими заболеваниями ЦНС и соматическими болезнями,
кодируется в подрубрике F06.3 («Органические расстройства
настроения (аффективные расстройства)»).
Не отступая от известных традиций, при формулировании диагноза
следует указывать происхождение депрессии, ее течение, ведущие
психопатологические и соматоформные проявления, определяющие
тяжесть состояния больного.
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Реактивная депрессия (депрессивный эпизод) легкой степени
с головной болью напряжения
и умеренной вегетативной дисфункцией в виде кардиалгического синдрома
Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи впервые возникшей
легкой депрессии, продолжающейся не менее 2 недель. Депрессия может
быть не связана с внешними факторами или возникать под действием
определенных психотравмирующих обстоятельств (психогенная, или реактивная
депрессия). Для диагностики легкой депрессии достаточно присутствия
двух основных и двух дополнительных симптомов, которые, хотя
и затрудняют жизнедеятельность больного, не приводят к существенному
нарушению его социальной адаптации.
см.далее