Оценка снижения порога
Оценка снижения порога пароксизмальной готовности тесно связана с оценкой
риска эпилепсии по ЭЭГ-признакам. Прямая оценка порога пароксизмальной го-
товности оценивалась в свое время по дозе бемегрида, необходимого, чтобы вызвать
эпиприпадок (Джаспер, 1949). При электросудорожной терапии (ЭСТ) порог изме-
ряется напряжением, поданным на электроды, приложенные к фронтомастоидаль-
ным точкам, чтобы вызвать судорожный приступ (Егорова, 1973). Показано, что
у детей этот порог значительно ниже, чем у молодых, взрослых и пожилых людей.
Косвенная оценка снижения порога пароксизмальной готовности по ЭЭГ может
быть получена, с одной стороны, по общему изменению характера биоэлектрической
активности: наличию дизритмии, преобладанию частых ритмов, тенденции к гипер-
синхронии и билатерально-синхронным вспышкам- с другой стороны, по повышен-
ной реактивности на функциональные пробы: ритмическую фотостимуляцию, ги-
первентиляцию и др. Ранее в работах по исследованию абсолютного порога паро-
ксизмальной готовности по фармакологическим пробам были показаны тесные кор-
реляции их с этими электрографическими показателями ЭЭГ (Джаспер, 1949).
Оценка типа эпилептических припадков по соответственно выявляемым пат-
тернам ЭЭГ, фоновым или во время нагрузок позволяет уточнить характер и тип
припадков, интенсивность эпилептического процесса. Как правило, при выявле-
нии тех или иных феноменов ЭЭГ классификация типа припадка не представляет
значительных затруднений. Одним из важных практических вопросов в клиничес-
кой практике является дифференциация пароксизмальной активности эпилепти-
ческой и неэпилептической природы.
Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических припадков
является одним из существенных факторов использования ЭЭГ для уточнения харак-
тера и типа припадка. Обычно запись производится в межприступном периоде,
и возникновение припадка во время обычной 20-минутной записи, даже при исполь-
зовании функциональных нагрузок, представляется редким событием. Однако при
наличии эпилепсии в межприступном периоде могут выделяться те или иные эпи-
лептиформные графоэлементы. Эти элементы в неявном виде бывает трудно диффе-
ренцировать от других форм фоновой спонтанной активности, не являющихся эпи-
лептическими. В силу важности этой проблемы мы еще раз подытожим эти критерии
отличия. Критериями отличия эпилептиформных пароксизмальных форм активнос-
ти при фокальной эпилепсии от фоновой пароксизмальной активности являются:
— наличие асимметрии межполушарной или относительно изолинии с преоб-
ладанием негативности;
— спонтанное изменение частоты или фазовых отношений сигнала ЭЭГ;
— данная пароксизмальная активность не является элементом фоновой активности;
— пароксизмальная активность прерывает фоновую активность;
— наличие градиента-
— однотипность формы и распределения патологической активности-
— рекрутирование во времени и пространстве.
Для генерализованной активности характерна однотипная билатерально-син-
хронная активность с той или иной пространственной топографией.
ЭЭГ позволяет разделить клинически сходные припадки, одинаково протекаю-
щие и сопровождающие другие состояния неэпилептической природы: синкопы, ре-
акцию на гипервентиляцию, преходящую гипоксию, ишемию и различные психиат-
рические пароксизмальные расстройства — психогенные припадки неэпилептичес-
кой природы. Однако достаточно часто при записи ЭЭГ в межприступном периоде
не удается выявить эпилептиформную активность. Более надежная дифференциация
происходит при использовании длительного мониторирования ЭЭГ. В случае, когда
припадки достаточно часты, используется круглосуточная регистрация — амбулатор-
ный мониторинг с помощью записи ЭЭГ на специальный магнитный носитель, ча-
ще используется компактный диск размером с карманный плеер, носимый в сумке на
поясе с приклеивающимися чашечками электродами на голове. Суточная запись
проигрывается затем на компьютере, где детально просматриваются и выделяются
участки ЭЭГ, сопровождающие припадки. Анализ долгосрочных записей затруднен
наличием большого числа двигательных артефактов. Дополнительную трудность со-
ставляет отсутствие в такой регистрации информации о клиническом состоянии
больного в момент события в ЭЭГ, подозрительного на приступ. В последнее время
используется разновидность цифровой безбумажной ЭЭГ — ЭЭГ-видеомониторинг,
при котором одновременно регистрируется ЭЭГ и видеозапись больного. Эта регис-
трация выводится синхронно на монитор при просмотре. Наблюдение припадка
в видеозаписи позволяет по клиническим чертам более точно оценить психогенный
или эпилептический припадок, а сопоставление с картиной ЭЭГ обеспечивает окон-
чательное решение (Cohen, Hallet, 1988- Alper, 1994- Rosen, Lantz, 1995).
Помимо эпилептиформных графоэлементов, во время приступа служат указани-
ем на его психогенный неэпилептический характер следующие характеристики ЭЭГ:
1) отсутствие эпиактивности или десинхронизации на ЭЭГ, непосредственно
предшествующей клиническому развертыванию припадка и во время его;
2) сохранение основной активности на ЭЭГ, предшествующей припадку и во
время его развития;
3) отсутствие послеразряда в виде медленных волн или депрессии ЭЭГ после окон-
чания припадка и сохранение основного фона спонтанной активности ЭЭГ.