Клиническая неврология

A. Снижение массы тела.
Снижение массы тела или кахексия у пациента
с головной болью может свидетельствовать
об онкологическом заболевании или
хронической инфекции. Ревматическая по-
лимиалгия, сопровождающая гигантокле-
точный артериит, также может вызывать потерю
веса.

Б, Кожные покровы
Локальная гнойная инфекция подкожной
клетчатки лица может быть источником внутричерепных
осложнений, в частности абсцесса
мозга или тромбоза венозного синуса.
Кожные изменения иной локализации могут
быть проявлением васкулита, менингококке-
мии, бактериального эндокардита или онкологического
заболевания. Нейрофибромы
или «кофейные» (cafe-au-lait) пятна при ней-
рофиброматозе могут указывать на возможность
доброкачественной или злокачественной
внутричерепной опухоли как причину
головной боли. Кожные ангиомы иногда сопровождают
артериовенозные мальформа-
ции центральной нервной системы, которые
могут вызывать хроническую головную боль,
а иногда и острую головную боль (при кровотечении
из них). Опоясывающий герпес при
поражении лица и головы очень часто вовлекает
глаз и периорбитальные ткани, вызывая
лицевую боль.

B. Голова и лицо
Болезненность при пальпации волосистой
части головы характерна для мигрени, субду-ральной гематомы, гигантоклеточного артериита
и постгерпетической невралгии. Уплотнение,
гиперемия и болезненность в области
височной артерии указывают на гигантокле-
точный артериит. Локальная болезненность
височной артерии может сопровождать и приступ
мигрени. Недавняя травма головы или
объемное образование могут быть причиной
локальной болезненности черепа.
Болезнь Педжета, миелома или метастатический
рак черепа могут вызывать головную
боль сверлящего характера, сопровождающуюся
локальной болезненностью черепа.
При болезни Педжета при пальпации волосистой
части головы она может казаться теплее
окружающих тканей открытых артериовеноз-
ных шунтов в костной ткани.
Причиной головной боли могут быть заболевания
глаз, ушей, зубов. Боль при перкуссии
по зубу указывает на периодонтальный
абсцесс. Болезненность при пальпации пазух
может свидетельствовать о синусите. Выслушивание
шума над глазницей или черепом
бывает признаком внутричерепных артерио-
венозных мальформаций, каротидно-кавер-
нозного соустья, аневризмы или менингио-
мы. Следы прикуса на языке могут свидетельствовать
о послеприпадочной головной боли.
Ипсилатеральные инъекция конъюнктивы,
слезотечение, синдром Горнера и ринорея наблюдаются
при кластерной головной боли.
Патология височно-нижнечелюстного сустава
сопровождается локальной болезненностью
и крепитацией.

Г. Шея
Спазм шейных мышц может наблюдаться
при головной боли напряжения, мигрени,
травме шейного отдела позвоночника, артрите
шейных межпозвонковых суставов или менингите.
Шум при аускультации в области
сонных артерий может быть признаком цере-
броваскулярного заболевания.
Следует всегда исследовать менинге-
альные знаки, особенно при недавно
возникшей головной боли. Раздражение
мозговых оболочек вызывает ригидность
шейных мышц (выявляется при наклоне головы
в сагиттальной плоскости — при патологии
шейного отдела позвоночника подвижность
шеи ограничивается во всех направлениях).
Признаком раздражения мозговых оболочек
является также ощущение напряжения и сгибание
ноги в тазобедренном и коленном суставах
при пассивном сгибании шеи («верхний»
симптом Брудзинского) (рис. 2—3).
Менингеальные знаки могут отсутствовать
на ранней стадии подострого (например,
туберкулезного) менингита, в первые несколько
часов после субарахноидального кровоизлияния,
а также в состоянии комы.

Д. Сердце и легкие
Вероятность абсцесса мозга повышается
при наличии врожденного порока сердца,
на который могут указывать сердечные шумы
или цианоз. Абсцесс мозга может быть осложнением
и абсцесса легкого.

Комментарии закрыты.