ОБРАБОТКА РАН МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ
ОБРАБОТКА РАН МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ. Нарушение целости мягких покровов головы в мирное время наблюдается в виде резаных, рубленых, ушибленных, рвано-ушибленных, колотых, скальпированных ран, ссадин поверхностных слоев кожи. Несмотря на то что среди повреждений головы раны покровов черепа являются сравнительно легкими, следует помнить о том, что они могут сочетаться с различными повреждениями мозга, что требует соответствующего дообследования.
При повреждении богато кровоснабжаемых мягких покровов головы в случаях резаных, скальпированных ран возникает значительное кровотечение. Рвано-ушибленные раны в связи с раз-мятием и раздавливанием их краев менее кровоточивы. Расхождение краев раны свидетельствует о повреждении апоневроти-ческого шлема.
Перед хирургической обработкой раны голову необходимо побрить.
Помыть загрязненные участки с помощью 3% раствора перекиси водорода, кожу вокруг раны обработать по общим правилам хирургии. Из раны удалить сгустки крови, инородные тела (волосы, обрывки головного убора и пр.) и произвести экономное иссечение краев и дна раны (если не повреждена надкостница—ее не рассекать). Кровотечение остановить электрокоагуляцией, лигированием, перекисью водорода. Сосуды вблизи поверхностных слоев кожи коагулировать осторожно во избежание возможного некроза края раны.
При ревизии и обработке рвано-ушибленной раны следует иссечь нежизнеспособные размятые края раны, осмотреть возможные карманы в связи с отслойкой тканей, удалить гематому, инородные тела, промыть рану антибиотиками или антисептиками, остановить кровотечение и наложить швы. В область отслойки тканей ввести резиновые полоски на 1—2 сут.
Лоскут мягких покровов при скальпированной ране, имеющий питающую ножку, осторожно и тщательно обработать (сбрить волосы, антисептиками очистить раневую поверхность); после обработки краев и дна раны, остановки кровотечения, скальпированный лоскут подшить к краям раны. При полном отрыве лоскута скальпированную рану закрывают аутотрансплантатом из отторгнутого лоскута. Для этого необходимо с лоскута убрать апоневроз и клетчатку. На образовавшийся тонкий кожный лоскут нанести насечки и подшить его к краям раны. Между швами ввести антибиотик. Наложить стерильную повязку.
К. И. Харитонова
ОБРАБОТКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАН. Основной принцип — возможно ранняя (в первые часы и сутки) первичная хирургическая обработка с очищением раны от видимого загрязнения,
удалением костных отломков, первичных и вторичных инородных тел, сгустков крови, остановкой кровотечения, промыванием раны слабыми антисептическими растворами и последующим зашиванием раны наглухо с введением под кожно-апоневротический лоскут резиновой полоски на 1—2 сут.
Хирургическую обработку раны мягких покровов черепа проводят по методикам, изложенным в статье Обработка ран мягких покровов головы. При линейных переломах черепа в случае отсутствия признаков сдавления мозга и эпидурального кровотечения трепанацию кости производить не следует. При дырчатых переломах по соседству с костным отверстием накладывают фрезевое отверстие и из него производят трепанацию кости до пределов неповрежденной твердой мозговой оболочки. Удаляются костные отломки, инородные тела, эпи-, субдуральная и внутри-мозговая гематомы, проводят остановку кровотечения электрокоагуляцией, 3% раствором перекиси водорода, гемостатической губкой.
Экономно иссекают края твердой мозговой оболочки.
При вдавленных переломах черепа удаление костных отломков производят от периферии к центру из наложенного фрезевого отверстия, при оскольчатых переломах — от центра к периферии, при этом крупные отломки, имеющие связь с надкостницей, не удаляют.
Операцию завершают укладыванием в мозговую рану гемостатической желатиновой губки с антибиотиками (канамицином или гентамицином) и послойным наложением швов на твердую мозговую оболочку, апоневроз и кожу. Под кожно-апоневроти-ческий лоскут вводят резиновую полоску. В зависимости от состояния мозговой раны и общего состояния пострадавшего решается вопрос о реконструктивной операции — первичной, отсроченной или поздней краниопластике.
К. И. Харитонова