Обмороки.
Обмороком называется эпизодическая утрата
сознания, сопровождаемая потерей пос-
турального тонуса. Механизм развития обмороков
отличается от патогенеза эпилептического
припадка и связан с глобальной гипо-
перфузией головного мозга или ишемией
ствола мозга. Самые частые причины обмороков
приведены в таблице 8—9.
ВАЗОВАГАЛЬНЫЕ (ПРОСТЫЕ) ОБМОРОКИ.
Вазовагальные обмороки встречаются
очень часто и наблюдаются во всех возрастных
группах. Провоцирующими факторами могут
служить эмоциональное напряжение, боль,
вид крови, усталость, медицинские манипуляции,
кровопотеря или длительное неподвижное
пребывание в вертикальном положении.
Вызванные активацией блуждающего нерва
вазодилятация и урежение сердечного ритма
приводят к снижению артериального давления,
гипоперфузии головного мозга и развитию
обморока. Если, потеряв сознание, человек
остается в вертикальном положении, у него
может развиться тяжелая ишемия мозга,
вызывающая тонико-клонические судороги.
Вазовагальные обмороки, как правило, возникают
в положении стоя или сидя и крайне
редко — в горизонтальном положении (при флеботомии
или введении внутриматочной спирали).
Обмороку обычно предшествует продромальное
(предобморочное) состояние, продол-
жающееся от 10 с до нескольких минут и проявляющееся
общей слабостью, головокружением,
тошнотой, бледностью, усиленным потоотделением,
слюнотечением, размытостью зрения,
потемнением в глазах, тахикардией. Затем пациент
теряет сознание, падает на землю, становится
бледным, покрывается потом, его зрачки
расширяются. После утраты сознания тахикардию
сменяет брадикардия. В бессознательном
состоянии могут возникать патологические
движения, в основном тоническое напряжение
конечностей или выгибание туловища, но иногда
наблюдается эпилептиформная тонико-
клоническая активность, что может привести
к ошибочной диагностике эпилепсии.
После того, как больной оказывается в горизонтальном
положении, сознание обычно
очень быстро возвращается (через несколько
секунд или минут), но могут отмечаться остаточные
явления — нервозность, чувство головокружения,
головная боль, тошнота, бледность,
потливость и позыв к дефекации. Пос-
леприпадочная спутанность сознания с дезориентацией
и возбуждением чаще всего отсутствует,
а если и возникает, то бывает очень короткой
(длительностью менее 30 с). Обморок
может повториться, особенно если пациент
встает в течение следующих 30 минут.
Лечение, необходимое в этой ситуации, заключается
лишь в том, что пациента нужно успокоить,
объяснить суть его состоянии, рекомендовать
избегать провоцирующих факторов.
При повторяющихся вазовагальных обмороках
(часто обозначаемых как нейрокардио-
генные обмороки) диагноз может быть подтвержден
с помощью пробы с качающимся
столом. Для купирования брадикардии и артериальной
гипотензии могут применяться
метопролол, теофиллин или дизопирамид.
Имплантация электрокардиостимулятора не
дает эффекта.