ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЧМТ (О)
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЧМТ (О). Определяющим в выборе анестезиологического обеспечения пострадавшим с ЧМТ считаются показания к экстренному или отсроченному оперативному вмешательству и зависят от характера травмы головного мозга. Тактика анестезиологического обеспечения строится в зависимости от исходного кевросоматического состояния пострадавшего.
При этом учитывают фазы клинического течения. В современной нейротравматологии широко распространен комбинированный многокомпонентный эндотрахеальный вид О. с применением ИВЛ. Выбор анестетиков осуществляют по продолжительности и глубине наркотического эффекта и О., а также учета степени влияния на ВЧД, мозговой кровоток и системную гемодинамику. С помощью вводного наркоза, релаксации осуществляется надежная блокировка нежелательных рефлексов, исходящих со стороны жизненно важных органов и систем пострадавшего.
Введение в наркоз начинают со струйной инъекции натрия оксибурата в дозе 90 мг/ кг массы тела, таламанала (инновара) 0,05—0, 08 мл/кг и седуксена 0,2—0,3 мг/кг внутривенно. Такое сочетание препаратов используется во всех трех клинических фазах (от субкомпенсации до грубой декомпенсации с высоким АД). У пострадавших с нормальным АД доза натрия оксибурата снижается до 50—60 мг/кг, дропер-идол исключается из выше описанной методики. Пострадавшим, находящимся в коме, вводный наркоз проводят введением натрия оксибурата в дозе 40—50 мг/кг и фентанила 2—3 мл. У данной категории пострадавших натрия оксибурат подавляет рефлексы со слизистой гортани и трахеи и выполняет роль антигапоксанта. На фоне индукции осуществляют релаксацию для проведения ларингоскопии и интубации.
Для миорвлаксации используют препараты короткого действия — дитилин, миорелаксин, листенон из расчета 1,5—2 мг/кг. Для уменьшения мышечных фасцикуляций или полного их снятия применяют субапноэтические дозы ардуана (1 мг) или тубари-на (5 мг), что позволяет снизить постинтубационный подъем ВЧД.
Для поддержания О. используют закисно-кислородную смесь (2:1) в сочетании с препаратами таламанала или фентанила с дроперидолом с добавлением натрия оксибурата в дозах 60—90 мг/кг через каждые 40—60 мин. На этом этапе анестезии для купирования внутричерепной гипертензии используют лаьикс или маннитол. Другим сочетанием препаратов для поддержания анестезии является седуксен (5—10 мг) с фентанилом (2 мл), последний вводят каждые 25—30—40 мин. При продолжительных операциях натрия оксибурат вводят по 2 г каждый час с седуксеном (5—10 мг). У лиц с низким АД при открытой ЧМТ вводят калипсол в дозе 2 мг/кг, исключая введение препаратов для нейролептаналгезии. С целью профилактики снижения АД после удаления ком прим прующего субстрата также вводят калипсол.
В малых дозах калипсол не теряет своих анальгетических свойств. Из миорелаксантов при гипотонии целесообразно вводить ардуан, при артериальной гипертонии — тубарин.
ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции (РаС02 = = 30—27 мм рт. ст.) сначала чистым кислородом, а при достижении нормальных значений Ра02 (96 мм рт. ст.) — воздушно-кислородной смесью или закисно-кислородной смесью (закиси азота от 4 до 6 л, кислорода от 2 до 3 л). Во время операции и анестезии проводят весь комплекс интраоперационной терапии.
Перспективным в плане анестезиологической помощи пострадавшим с ЧМТ остается электроакупунктурная стимуляция, а также мектроанестезия с препаратами из группы бензодиазепи-нов (седуксен, валиум, сибазон, диазепам).
Приведенная выше методика анестезиологического обеспечения для пострадавших с ЧМТ является развитием ранее используемых комбинированных методов общей анестезии с соблюдением принципа основных компонентов обезболивания (нейропепсии, анальгезии, наркотического сна и миорелаксации).
В. И. Салалыкин