Невропатии при васкулитах и диффузных заболеваниях
Невропатии при васкулитах и диффузных заболеваниях соединительных тканей.
Системные васкулиты и диффузные заболевания
соединительной ткани могут вызывать
полиневропатию, простую и множественную
мононевропатии или туннельные невропатии
(табл. 6—7).
Системные некротизирующие васкулиты
включают узелковый полиартериит, аллергический
ангиит и синдром Чарга—Стросса. Невропатия
возникает примерно у 50% пациентов,
чаще всего в форме множественной мононевропатии,
которая может проявляться
остро возникающей болью в зоне иннервации
одного или нескольких черепных или периферических
нервов. Реже встречается дистальная
симметричная сенсомоторная полиневропатия.
Лечение должно начинаться сразу
после постановки диагноза. Оно включает
преднизолон (60—100 мг/сут. внутрь) и цикло-
фосфамид (2—3 мг/сут. внутрь). Эффективен
также плазмаферез.
Цшнулематоз Вегенера почти в 30% случаев
сопровождается множественной мононевропатией
или полиневропатией. Лечение — то
же, что и при системных некротизирующих
васкулитах.
Гигантоклеточный артериит рассмотрен в
главе 2. При нем может возникать мононевропатия,
вовлекающая глазодвигательные
нервы.
Ревматоидный артрит. Почти у 45% больных
возникают туннельные невропатии (чаще
всего с поражением срединного нерва), а у
30% больных — дистальная симметричная
сенсомоторная полиневропатия. В случаях,
осложняющихся некротизирующим васкули-
том, может развиваться множественная мононевропатия.
Системная красная волчанка обсуждалась в
главе 1 как причина острой спутанности сознания.
Периферическая невропатия возникает у
почти 20% пациентов, чаще всего в форме дис-
тальной симметричной сенсорно-моторной
полиневропатии. Возможны также восходящая
преимущественно моторная полиневропатия
(синдром Гийена—Барре — см. выше),
простая или множественная мононевропатия,
особенно часто вовлекающие локтевой, лучевой,
седалищный и малоберцовый нервы.
При синдроме Шегрена периферические
нервы поражаются примерно в 20% случаев.
Чаще всего наблюдается дистальная симметричная
сенсорно-моторная полиневропатия.
Возможны также туннельные невропатии (чаще
с вовлечением срединного нерва) и множественная
мононевропатия.
Прогрессирующий системный склероз (склеродермия)
и смешанное заболевание соединительной
ткани могут вызывать краниальную
мононевропатию, чаще обычно с поражением
тройничного (V) нерва.