Неврологический осмотр(Расстройства ровновесия)
Исследование психического статуса.
Острая спутанность сознания в сочетании
с атаксией характерна для интоксикации алкоголем
или седативными препаратами и энцефалопатии
Вернике.
Деменция, сочетающаяся с мозжечковой
атаксией, наблюдается при гепатолентику-
лярной дегенерации, болезни Крейтцфельд-
та—Якоба, гипотиреозе, паранеопластичес-
ких синдромах и некоторых формах спиноце-
ребеллярных дегенерации. Сочетание деменции
с сенситивной атаксией может указывать
на нейросифилис (табопаралич) или дефицит
витамина В12.
Корсаковский амнестический синдром, сопровождающий
мозжечковую атаксию, указывает
на ее связь с хроническим алкоголизмом.
Статика и походка
Анализ состояния статики и ходьбы позволяет
дифференцировать мозжечковый, вестибулярный
и сенситивный типы атаксии.
При атаксии любого типа походка неустойчивая,
неровная, характеризуется расширением
площади опоры. Больные часто спотыкаются
и падают, заваливаясь на бок.
А. Статика
Если пациента с атаксией попросить постоять,
сведя вместе носки и пятки, он откажется
или окажется не в состоянии выполнить
этот тест. При настойчивой просьбе пациент
может постепенно приблизить стопы
друг к другу, но никогда не сведет их вместе,
и между стопами останется некоторое расстояние.
Пациенты с сенситивной, а в некоторых
случаях и вестибулярной атаксией, в конце
концов смогут постоять со сведенными стопами,
компенсируя дефект одной сенсорной
модальности (проприоцептивной или вестибулярной)
за счет другой (зрительной). Наличие
подобной компенсации становится очевидным,
если лишить больного зрительной
информации, попросив его закрыть глаза.
При сенситивной или вестибулярной атаксии
неустойчивость при закрывании глаз увеличивается,
что может привести к падению
(симптом Ромберга). При патологии вестибулярной
системы больной преимущественно
падает в сторону поражения. Пациенты с мозжечковой
атаксией не способны компенсировать
свой дефект за счет зрительной информации
и оказываются неустойчивыми независимо
от того, открыты или закрыты их глаза.
Б. Походка
1. При мозжечковой атаксии больной идет,
широко расставляя ноги и шатаясь, напоминая
человека в алкогольном опьянении. Может
наблюдаться дрожание головы или туловища
(титубация). В случае поражения одного
из полушарий мозжечка при попытке пройти
по прямой линии, по кругу или промаршировать
на месте с закрытыми глазами больной
смещается в сторону патологического очага.
Всегда нарушена тандемная ходьба с приставлением
пятки к носку, при которой площадь
опоры максимально сужена.
2. При сенситивной атаксии также отмечаются
расширение площади опоры при ходьбе
и нарушение тандемной ходьбы. Кроме того,
больной при ходьбе обычно высоко поднимает
ноги и с силой опускает их вниз (штампующая
походка), пытаясь компенсировать нарушение
глубокой чувствительности. Способность
поддерживать равновесие значительно
улучшается, если больной опирается на
трость или руку исследующего. В темной комнате
или при закрывании глаз ходьба значительно
ухудшается.
3. Симптоматика, напоминающая атаксию
ходьбы, может наблюдаться при истерии
(конверсионном расстройстве с двигательными
проявлениями) или симуляции. Диагностика
подобных случаев крайне сложна,
поскольку изолированная атаксия ходьбы без
атаксии отдельных конечностей возможна
при заболеваниях, поражающих верхнюю
часть червя мозжечка. Характерной особенностью
псевдоатактической походки, облегчающей
ее диагностику, является то, что пациенты,
изображая грубое нарушение равновесия,
тем не менее умудряются остаться на
ногах. Сохранение равновесия даже в самой
неудобной позе на самом деле требует прекрасных
эквилибристических способностей.