Неврологический осмотр
Исследование психического статуса.
При исследовании психического статуса
у пациентов с остро возникшей головной бо-
лью может определяться спутанность сознания,
особенно при субарахноидальном кровоизлиянии
и менингите. Основным проявлением
внутричерепной опухоли, особенно
в лобной доле, может быть деменция.
Исследование черепных нервов
Выявление дисфункции того или иного
черепного нерва позволяет диагностировать
и уточнить локализацию внутричерепной
опухоли или иного объемного образования.
Отек дисков зрительных нервов — важнейший
признак повышения внутричерепного
давления — может свидетельствовать в пользу
внутричерепного объемного образования, ка-
ротидно-кавернозного соустья, идиопатичес-
кой внутричерепной гипертензии, острой гипертонической
энцефалопатии. Поверхностное
ретинальное (субгиалоидное) кровоизлияние
характерно для субарахноидального
кровоизлияния у взрослых. Ишемическая ретинопатия
может быть признаком васкулита.
Прогрессирующее поражение глазодвигательного
нерва, особенно с расширением
зрачка, может быть признаком аневризмы
задней соединительной артерии или свидетельствовать
о нарастании внутричерепного
давления и начинающемся вклинении. Ослабление
зрачковых рефлексов наблюдается
при неврите зрительного нерва. Паралич наружных
мышц глаза — признак синдрома То-
лосы-Ханта. Экзофтальм может наблюдаться
при объемном образовании в глазнице
или каротидно-кавернозном соустье.
Снижение чувствительности в месте локализации
боли — чаще всего в зоне иннервации
первой ветви тройничного нерва - обнаруживается
при постгерпетической невралгии. Наличие
триггерных зон, раздражение которых
провоцирует боль в области лица и глотки,
указывает на невралгию соответственно тройничного
и языкоглоточного нервов.
"Исследование двигательных функций"
Асимметрия двигательных нарушений
и атаксия у пациента с подострой головной
болью в анамнезе требуют тщательного обследования
для исключения внутричерепного
объемного образования.
Исследование чувствительности
Локальное или сегментарное нарушение
чувствительности, снижение чувствительности
роговицы (и соответственно ослабление рого-
вичного рефлекса) — весомый аргумент против
доброкачественной природы головной боли.