Клиническая неврология

Невралгия тройничного нерва («болезненный
тик») — один из синдромов лицевой боли
неясного генеза, обычно развивающими
в среднем или пожилом возрасте. Во многш
случаях корешки тройничного нерва теснс
прилежат к некоторым сосудистым структурам,
что создает условия для микроваскуляр-
ной компрессии нерва, которая считается
причиной заболевания. Боль обычно ограничена
зоной иннервации второй и третей ветвей
тройничного нерва (рис. 2—8). Поражение
первой ветви или двусторонняя симптоматика
наблюдается менее чем в 5% случаев. Боль
обычно очень интенсивна и носит приступообразный
характер, возникая подобно электрическому
разряду. Во время сна приступы
боли возникают редко. Межприступные интервалы
могут длиться от нескольких минут
до нескольких недель, но длительная спонтанная
ремиссия наблюдается редко. Бол
могут провоцировать стимуляция триггерных
зон в области щеки, носа или рта при прикосновении,
воздействии холода или потока воздуха,
разговоре, жевании. При неврологическом
осмотре очаговой симптоматики не выявляется.
Подобная боль может изредка возникать
при рассеянном склерозе или опухоли
ствола мозга — эту возможность следует учитывать
у молодых пациентов, а также у паци-
ентов любого возраста при выявлении дополнительной
неврологической симптоматики.
В идиопатических случаях КТ и МРТ не
выявляют патологии. Не обнаруживаются отклонения
и при церебральной ангиографии.
Сосудистые образования, вызывающие компрессию
корешков нерва, как правило, слишком
малы и не выявляются с помощью этих
диагностических методов.
Регресс симптомов на фоне назначения кар-
бамазепина (400—1200 мг/сут. внутрь в 3 приема)
происходит в течение 24 ч в столь высоком
проценте случаев, что, по мнению ряда
специалистов, может служить дополнительным
критерием диагностики. Редким побочным
эффектом карбамазепина является угнетение
кроветворения. В тяжелых случаях
для быстрого наступления эффекта прибегают
к внутривенному введению фенитоина
в дозе 250 мг. Этот же препарат назначают
•внутрь в дозе 200—400 мг/сут. при необходимости
добавления к карбамазепину второго
препарата. В резистентных случаях используют
ламотриджин в дозе 400 мг/сут. или
баклофен в дозе 10—20 мг 3—4 раза в день.
При неэффективности фармакологических
средств показано оперативное вмешательство
- микроваскулярная декомпрессия нерва
в области задней черепной ямки.

Комментарии закрыты.