Клиническая неврология

Опухолевая компрессия и инфильтрация.
Компрессия нерва — частое осложнен»
миеломной болезни, лимфомы и карциноми
Опухолевая инвазия эпиневрия возможна^
лейкемии, лимфоме, раке молочной желе!
или поджелудочной железы.

Паранеопластические синдромы.
Злокачественные новообразования, ос*
бенно овсяноклеточный рак легких и лимф»
мы могут быть причиной периферичесихнл
ропатий, которые, вероятно, имеют аугоик
мунный генез, поскольку в подобных cjiyd
нередко обнаруживаются аутоантителакнш
рональным антигенам. |
Сенсорная или сенсорно-моторная поля
ропатия возникает как при раковых забола
ниях, так и при лимфоме. Она может при
кать как острое или хроническое заболевал
Иногда симптоматика имеет асимметричи
характер. Нередко отмечается выражена
болевой синдром.
У больных с раковыми заболеваниями!
жет возникать сенсорная нейронопащ I
которой преимущественно поражаются
нейронов спинномозговых ганглиев и выявляются
анти-Hu (ИЛИ ANNA-1) антитела
(см. гл. 3). Это редкое состояние может быть
первым проявлением онкологического заболевания.
Боль и онемение первоначально появляются
в дистальных отделах, но в последующем
могут распространяться на проксимальные
отделы и лицо. Заболевание прогрессирует
в течение нескольких дней или недель,
приводя к выраженной сенситивной
атаксии и нарушению всех видов чувствительности.
Двигательные нарушения развиваются
на более поздней стадии, вегетативная дисфункция
наблюдается редко. В ЦСЖ могут
выявляться воспалительные изменения. Даже
при успешной терапии основного заболевания
симптоматика имеет стойкий характер.
Лимфома может осложниться развитием
моторной нейронопатии, характеризующейся
поражением клеток передних рогов спинного
мозга (см. гл. 5). При лимфогранулематозе и
ангиоиммунобластической лимфаденопатии
иногда развивается синдром Гийена-Барре.

Парапротеинемии.
Полиневропатия — частое осложнение
миеломной болезни. Среди больных преобладают
мужчины. Чаще всего развивается дистальная
симметричная сенсорно-моторная
полиневропатия с нарушением всех видов
чувствительности, выраженным болевым
синдромом и выпадением рефлексов. Заболевание
обычно прогрессирует и приводит к
смерти в течение двух лет.
Остеосклеротическая миелома может вызывать
хроническую демиелинизирующую
полиневропатию, преимущественно проявляющуюся
двигательными нарушениями, которые
могут сопровождаться нарушением вибрационного
и суставно-мышечного чувства и
выпадением рефлексов. Боль возникает реже,
чем при полиневропатии у больных с миеломной
болезнью. Симптоматика может регрессировать
при успешном лечении первичного
заболевания или с помощью плазмафереза.
POEMS-синдром (от англ. Polyneuropathy,
Organomegaly, Endocrinopathy, М protein, Skin
changes - полиневропатия, органомегалия, эн-
докринопатия, М-протеин, кожные изменения)
может быть осложнением плазмоцитар-
ных дискразий, особенно остеосклеротичес-
кой миеломы. Для POEMS-синдрома характерна
сенсорно-моторная полиневропатия,
которая может реагировать на лечение корти-
костероидами, циклофосфамидом и облучение
солитарных остеосклеротических поражений.
Сенсорно-моторная полиневропатия, напоминающая
невропатию при миеломной болезни,
может возникать при макроглобулине-
мии Вальденстрема или доброкачественной мо-
ноклональной гаммопатии. В подобных случаях
иногда эффективны иммуносупрессивные
средства и плазмаферез.

Амилоидоз.
Ненаследственный амилоидоз может возникать
как отдельное заболевание (первичный
генерализованный амилоидоз) или как
осложнение миеломной болезни и бывает
причиной полиневропатии. Полиневропатия
может быть проявлением и наследственного
амилоидоза. Амилоидные невропатии рассмотрены
ниже — в разделе, посвященном наследственным
невропатиям.

Комментарии закрыты.