Клиническая неврология

Гипсаритмия (от двух слов греческого происхождения «hypselos» — высокий и «arhythmia» — аритмичная) является особой формой ГЭП. Описывается как пат-
терн генерализованной эпилептиформной активности, свойственной новорожден-
ным и детям, с непрерывной, нерегулярной, высокоамплитудной активностью. Ха-
рактерные признаки: хаотическая смесь спайков, острых волн и медленных колеба-
ний высокой амплитуды и нерегулярного характера (рис. 8.25). Меняется в разные
интервалы времени, обычно имеет теменно-затылочную топографию, что отличает
ее от форм эпилептиформной активности, связанных с ранним началом синдрома
Леннокса-Гасто.
Иктальный паттерн для гипсаритмии представлен так называемым электроде-
крементным паттерном, связанным с неожиданным ослаблением амплитуды гип-
саритмических волн (рис. 8.25.Б). Клиническим проявлением является наличие ге-
нерализованных припадков — инфантильный спазм (см. таблицы 8.2, 8.6).
Паттерн вторично@генерализованной эпилептиформной активности
Рассмотрим отличия первично-генерализованной от вторично-генерализован-
ной активности. Так как первично- и вторично-генерализованные эпилептиформ-
ные активности имеют много общих черт, а собственно фокальное начало часто
скрыто в шумах фоновой ритмики, важно уметь различать эти две формы активно-
сти, имеющие совершенно разную клинику и течение. Считается, что вторично-ге-
нерализованная эпилепсия связана с тем, что исходный эпилептогенный фокус за-
пускает центральный таламический пейсмекер. На рис. 8.26 показан пример вто-
рично-генерализованного эпилептиформного паттерна, где фокальное начало чет-
ко прослеживается.
В связи с этим важны признаки, использующиеся для различения этих двух пат-
тернов генерализованной эпилептиформной активности, приведенные ниже. От-
личия вторично-генерализованной эпилептиформной активности от первично-ге-
нерализованной заключаются в следующем:
— частота меньше 3 Гц, сложная полифазная форма;
— морфологическая вариабельность от комплекса к комплексу;
— асимметричная фазовая инверсия при биполярном отведении;
— наличие асимметрии с локальными проявлениями пароксизмальной актив-
ности вне или во время генерализованной разрядной активности.
Многофокусная генерализованная эпилепсия
Из самого определения генерализованной эпилепсии предполагается механизм
распространения ее на разные отделы мозга и вследствие этого, ее многофокус-
ность. Однако в действительности это редко наблюдается, и билатерально-син-
хронная эпилептиформная активность имеет в основании своего происхождения
скорее генерацию от одного, возможно глубинного, источника, на чем мы остано-
вимся подробнее ниже при анализе ГЭП с помощью МДЛ, но есть случаи, когда та-
кую многофокусность действительно можно наблюдать (рис. 8.27).
Такая многофокусная эпилепсия чаще наблюдается у новорожденных или в дет-
ском возрасте, или при энцефалитах в старшем возрасте. Как правило, при этом на-
блюдаются фокальные или генерализованные припадки разного типа на фоне по-
следствий разных заболеваний: нейроинфекции, черепно-мозговых травм, токси-
ческих и цереброваскулярных поражений.

Комментарии закрыты.