Нарушения чувствительности и их клиническое значение.
-
- Рис. 6-4А. Кожная иннервация (вид спереди). Сегментарные и корешковые зоны иннервации показаны на левой половине тела, зоны иннервации периферических нервов – на правой половине тела.
-
- Рис. 6-4Б. Кожная иннервация (вид сзади). Сегментарные и корешковые зоны иннервации показаны на левой половине тела, зоны иннервации периферических нервов – на правой половине тела. Зоны иннервации лучевого, срединного, локтевого, малоберцового и бедренного нервов подробнее показаны в приложении В.
При осмотре важно оценить характер и
локализацию каждого из вариантов нарушения
чувствительности.
Отсутствие объективных признаков у
пациента с жалобами на нарушения
чувствительности не должно восприниматься
как доказательство их психогенной
природы. Субъективные проявления нарушения
чувствительности часто опережают по
времени появление объективных признаков,
выявляемых при осмотре.
Поражения периферических нервов.
А. Мононевропатия
При поражении одного периферическогс
нерва область нарушенной чувствительности
обычно оказывается меньше, чем следовалс
бы ожидать, исходя из зоны иннервации этого
нерва. Это обусловлено наложением зол
иннервации соседних нервов. Кроме того, i
зависимости от характера поражения различные
типы сенсорных волокон в составе нерва
могут страдать в разной степени. Например,
при компрессионном поражении преимущественно
страдают толстые волокна, обеспечивающие
тактильную чувствительность.
Б. Полиневропатия
При полиневропатии нарушение чувствительности
обычно имеет симметричный характер
и бывает более выражено в дистальных отделах,
чем проксимальных — по типу «носков и перчаток
». Общим правилом является то, что нарушение
чувствительности прежде, чем оно появится
на руках, на ногах должно достигнув
уровня коленных суставов. При некоторых метаболических
расстройствах (например прм
танжерской болезни — аутосомно-рецессивнои
заболевании с практически полным отсутствием
липопротеидов высокой плотности) преимущественно
поражаются тонкие волокна, обеспечивающие
болевую и температурную чувствительность.
Нарушение чувствительное!!
может сопровождаться двигательными расстройствами
и изменением сухожильных рефлексов.
Поражение спинномозговых корешков.
Поражение корешка вызывает нарушение
чувствительности по сегментарномущ
(рис. 6—4А и 6—4Б), но благодаря наложение
зон иннервации соседних корешков сни»
ние чувствительности при осмотре обычш
удается обнаружить лишь в том случае, коя
поражаются два или более соседних корец:
ков. При компрессии корешков чаще набл»
дается интенсивная боль. В зависимости!
уровня поражения могут ослабляться или ад
падать сухожильные рефлексы (при пораж
нии корешков С5—С6 — рефлекс с двуглаво!
мышцы плеча и плечелучевой мышцы, при
поражении корешков С7—С8 — рефлекс с
трехглавой мышцы плеча, при поражении корешков
L3—L4 — коленный рефлекс, при поражении
S1 - ахиллов рефлекс). При поражении
передних корешков возникают слабость
и атрофия мышц (табл. 5—11).