Клиническая неврология

Многие патологические состояния вызывают
острую или хроническую мозжечковую
дисфункцию (табл. 3—9). Некоторые из этих
состояний сопровождаются также центральной
вестибулярной дисфункцией, прежде
всего это касается энцефалопатии Вернике,
нарушения кровообращения в вертебро-бази-
лярном бассейне, рассеянного склероза
и опухолей задней черепной ямки.

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА
1. Интоксикация лекарственными препаратами.
При интоксикации многими лекарственными
препаратами развивается диффузная
дисфункция мозжечка, проявляющаяся нистагмом,
дизартрией, атаксией ходьбы и конечностей.
Подобные симптомы возникают
при интоксикации алкоголем, седативными
и снотворными препаратами (барбитуратами,
бензодиазепинами, этилорвинолом, метаква-
лоном), противоэпилептическими средствами
(например фенитоином), галлюциногенами
(особенно фенициклидином). Тяжесть
клинических проявлений зависит от дозы
препарата. Терапевтические дозы седативных
и противоэпилептических средств нередко
вызывают нистагм, однако появление других
мозжечковых симптомов свидетельствует об
интоксикации.
Лекарственная мозжечковая атаксия часто
сопровождается спутанностью сознания, однако
при интоксикации фенитоином когнитивные
функции обычно сохранены. Спутанность
сознания, развивающаяся при приеме
алкоголя и седативных препаратов, обычно
сопровождается сонливостью, тогда как при
употреблении галлюциногенов чаще возникает
ажитированный делирий. В большинстве
случаев требуется лишь симптоматическая
поддерживающая терапия. Отличительные
признаки интоксикации препаратами каждой
из указанных групп приведены в главе 1.

2. Энцефалопатия Вернике.
Энцефалопатия Вернике (см. также гл. 1)-
остро возникающее заболевание, проявляющееся
триадой клинических признаков: атаксией,
офтальмоплегией и спутанностью сознания.
Непосредственной причиной служит
дефицит тиамина (витамина В{). Энцефалопатия
Вернике чаще всего возникает у больных
хроническим алкоголизмом, хотя может
быть следствием нарушения питания любого
генеза. Патологический процесс поражает
в основном медиальные ядра таламуса, ма-
миллярные тела, периакведукальные и пери-
вентрикулярные ядра ствола мозга (особенно
ядра глазодвигательного, отводящего и предо-
верно-улиткового нервов), а также верхняя
часть червя мозжечка. Развитие атаксии вызвано
как поражением мозжечка, так и вестибулярной
дисфункцией.
Атаксия проявляется преимущественно
или исключительно при ходьбе. Нарушение
координации нижних конечностей отмечается
лишь у пятой части пациентов, а нарушение
координации верхних конечностей - лишь
у одной десятой их части. Дизартрия наблюдается
редко. К другим классическим проявлениям
относятся амнестический синдром, спутанность
сознания, горизонтальный или ком-1
бинированный горизонтально-вертикальный
нистагм, двусторонняя слабость наружных
прямых мышц глаза, выпадение ахиллова рефлекса.
При калорической пробе выявляется
двусторонняя или односторонняя вестибулярная
дисфункция. Возможны парез взора, нарушения
зрачковой иннервации, гипотермия.
Диагноз подтверждает положительная реакция
на тиамин, который первоначально
обычно вводят внутривенно в дозе 100 мг.
Улучшение в первую очередь касается глазодвигательных
функций и обычно проявляется
уже через несколько часов после начала лечения.
Обратное развитие атаксии, нистагма,
спутанности сознания начинается через несколько
дней. Движения глазных яблок обычно
восстанавливаются полностью, иногда
лишь сохраняется горизонтальный нистагм.
Атаксия полностью обратима лишь у 40%
больных — в этих случаях ходьба полностью
нормализуется через несколько недель или
месяцев.

3. Ишемия в вертебробазилярном бассейне.
Транзиторные ишемические атаки или
ишемический инсульт в вертебро-базилярном
бассейне часто сопровождаются головокружением
и атаксией.

Окклюзия внутренней слуховой артерии.
Сочетание центрального головокружения
с односторонней утратой слуха может
возникать вследствие окклюзии внутренней
слуховой артерии, кровоснабжающей слуховой
нерв (рис. 3—9). Этот сосуд может отходить
от базилярной или передней нижней
мозжечковой артерий. Головокружение сопровождается
нистагмом, быстрая фаза которого
бывает направлена в контралатераль-
ную очагу поражения сторону. Тугоухость
имеет односторонний характер и относится
к нейросенсорному типу.

Комментарии закрыты.