Мозжечковая дисфункция
А. Симптомы
• Мышечная гипотония.
• Сниженные или маятникообразные(па|
дулирующие) сухожильные рефлексы.
• Атаксия.
• Нарушения ходьбы.
• Нарушение статики.
• Глазодвигательные расстройства.
• Дизартрия.
Атаксия сложное двигательное расстройство,
связанное, по крайней мере частично,
с нарушением координации движений.
Нарушение координации выявляется в конечностях
на стороне пораженного полушария
мозга. При срединных поражениях мозжечка
нарушение координации движений в конечностях
может вообще не проявиться, но отмечается
выраженная атаксия туловища, которая
становится особенно явной при ходьбе. Термин
«дисметрия» означает неточность, невы-
веренность произвольных движений, несоответствие
их параметров (например амплитуды)
поставленным целям, например, при выполнении
пальценосовой пробы палец пациента
может промахиваться мимо цели. Дисди-
адохокинез характеризует нарушение ловкости,
ритмичности при выполнении быстрых
альтернирующих движений. Асинергия (дисси-
нергия) означает распад сложных двигательных
актов на отдельные составляющие их простые
движения. Например, если попросить
пациента дотронуться пальцем до кончика носа,
он сначала согнет руку в локте, а затем поднесет
руку к носу, вместо того чтобы соединить
эти два движения в одно. Интенционный
тремор проявляется во время движения — по
мере того, как конечность приближается к цели.
Феномен отдачи (симптом отсутствия обратного
толчка) характеризуется избыточным
движением конечности, когда противодействие
движению или поддержанию определенной
позы неожиданно снимается.
Походка может становиться неустойчивой
при поражениях как полушарных, так и срединных
структур мозжечка (см. гл. 3).
Клонический нистагм обычно наблюдается
при поражении одного из полушарий, причем
он становится более грубым при взгляде
в сторону поражения. При поражении верхней
части червя мозжечка нистагм, как правило,
отсутствует.
При поражении полушария мозжечка возникает
дизартрия. Речь становится аритмичной,
скандированной, эксплозивной. При поражении
только срединных структур речь, как
правило, не изменена.
Б. Локализация очага поражения
Взаимоотношения между характером симптоматики
и локализацией поражения в мозжечке
рассмотрены в главе 3.