МОЗЖЕЧКА ПОВРЕЖДЕНИЯ (МП)
МОЗЖЕЧКА ПОВРЕЖДЕНИЯ (МП) — включают эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы, очаги ушиба и размозжения.
МП — наиболее частая локализация повреждений среди образований задней черепной ямки. МП — обычно обусловлены ударным механизмом травмы (приложение механической энергии к затылочно-шейной области при падении на затылок либо ударе твердым предметом), что подтвержается частыми переломами затылочной кости ниже поперечного синуса. Общемозговая
симптоматика (нарушения сознания, головная боль, брадикардия и др.) при МП часто имеет окклюзионную окраску (вынужденное положение головы, рвота при перемене положения
тела в пространстве, раннее развитие застойных сосков зрительных нервов и др.) из-за их близости к путям оттока ЦСЖ из головного мозга.
Среди очаговых симптомов при МП доминируют односторонняя либо двухсторонняя мышечная гипотония, нарушения координации, крупный тонический спонтанный нистагм. Нередко характерны локализация болей в затылочной области и их иррадиация в область глазниц и др. Часто одновременно отмечается та или иная симптоматика со стороны ствола мозга и черепных нервов. В тяжелых случаях МП возникают нарушения дыхания, горметония и другие жизненно опасные состояния. При надмоз-жечковых оболочечных гематомах нередко отмечается подострый темп их течения, что отчасти связано с дренированием их в мягкие ткани через переломы затылочной кости. При МП вследствие ограниченности субтенториального пространства нередко развертываются дислокационные синдромы с ущемлением продолговатого
мозга миндалинами мозжечка на уровне затылочной ду-ральной воронки либо ущемлением среднего мозга на уровне отверстия мозжечкового намета за счет смещаемых снизу вверх верхних отделов мозжечка.
Л. Б. Лихтерман
МОСТА МОЗГА СИНДРОМ (ММС) — возникает при поражении патологическим процессом моста мозга. Поскольку глобальное повреждение этого, как и любого другого отдела ствола, несовместимо с жизнью, то речь идет или о поражении отдельных структур моста, или о диффузном, но не грубом вовлечении его в патологический процесс. Последнее может иметь место при травматическом диффузном аксональном повреждении, интоксикации, общем сосудистом процессе. Частичное поражение моста мозга может быть обусловлено тромбозом собственных сосудов моста, кровоизлиянием. Посттравматические дислокации моста мозга менее выражены, чем смежных среднего и продолговатого мозга, но также имеют свою специфику.
ММС включает в себя ядерные нарушения функций V—VIII черепных нервов, проводниковые нарушения всех видов чувствительности, спонтанный горизонтальный нистагм, нарушение взора в горизонтальном направлении. Это — симптомы со стороны покрышки моста. Нарушения координации, статики и походки, все степени и варианты пирамидной симптоматики, вплоть до параличей, возникают при поражении основания моста мозга. Половинное повреждение стволовых структур ведет к формированию альтернирующих синдромов.
Посттравматический дислокационный процесс может обусловить вторичный заднечерепной синдром при супратенториаль-ных первичных очагах. В этом случае ММС в виде преходящих нарушений горизонтального взора, спонтанного горизонтального нистагма, мозжечковых расстройств, поражения VI нервов, легких пирамидных симптомов предшествует развитию вторичного бульварного синдрома, хотя и сочетается с его элементами.
ММС бывает особенно грубо выражен, если первичные или вторичные патологические процессы при ЧМТ ведут к развитию микро- и даже макроскопических внутримостовых кровоизлияний.
Н. А. Смирнов