Клиническая неврология

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.
С помощью рентгенографии позвоночника
можно выявить врожденные, травматические,
дегенеративные или неопластические изменения
позвонков, а также сужение (стеноз)
позвоночного канала. С увеличением возраста
выраженность дегенеративных изменений
позвоночника нарастает, и при их интерпретации
необходимо учитывать клинические
данные. Пациентам с болью в шейном и поясничном
отделах позвоночника рентгенографию
обычно назначают в качестве первого радиологического
метода исследования.

МИЕЛОГРАФИЯ.
Введение рентгеноконтрастных веществ в
субарахноидальное пространство дает возможность
визуализировать всю спинальную
субарахноидальную систему или ее часть. Ми-
елография позволяет также косвенно судить о
состоянии спинного мозга и спинномозговых
корешков, поскольку зоны, где они располагаются,
не заполняются контрастом. Процедура
имеет инвазивный характер и может
приводить к головной боли, боли в пояснице,
спутанности сознания. Осложнениями мие-
лографии могут также быть арахноидит, непреднамеренное
введение контрастного вещества
в вену, вазовагальные реакции. Изредка
при неправильном проведении процедуры
возможно повреждение мепозвонковых дисков
или спинномозговых корешков.
Водорастворимые контрастные вещества
(например йогексол) в настоящее времени вытеснили
применявшиеся ранее масляные соединения
(например пантопак). Контраст абсорбируется
из ЦСЖ и выводится почками,
при этом приблизительно 75% введенного вещества
удаляется в течение первых 24 часов.
В отличие от пантопака, йогексол не вызывает
арахноидита, но описаны случаи возникновения
тонико-клонических припадков при попадании
контраста во внутричерепное субарахноидальное
пространство. Другие осложнения
процедуры включают головную боль,
тошноту, рвоту. Сразу после контрастной мие-
лографии, пока контраст находится в субарахноидальном
пространстве, может быть проведена
КТ позвоночника. Данный метод позволяет
визуализировать мягкотканные структуры
внутри или в непосредственной близости
от спинного мозга и таким образом получить
дополнительную информацию (см. ниже).
Миелография показана при подозрении
на компрессию спинного мозга или спинномозговых
корешков или наличие структурных
изменений в области большого затылочного
отверстия. Она позволяет выявить экстраду-
ральные и интрадуральные повреждения, а
также интрамедуллярные патологические
процессы. Хотя метод достаточно информативен,
с появлением неинвазивных методов
нейровизуализации, таких как КТ и МРТ, он
стал применяться значительно реже.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.
Проведение КТ после миелографии может
быть полезным, если миелография не выявила
каких-либо патологических изменений либо
если удалось хорошо визуализировать клинически
значимую область. Например, миелография
может не выявить боковую грыжу
диска. В этой ситуации повреждение может
обнаружить КТ с контрастированием. Кроме
того, при помощи КТ лучше визуализируются
области, расположенные над и под полным
блоком субарахноидального пространства.
Этот метод более информативен и при опухолях
спинного мозга.
С помощью КТ без контрастирования
можно получить информацию об анатомических
особенностях костных структур позвоночника,
выявить сужение корешковых отверстий
или позвоночного канала вследствие
разрастания остеофитов при шейм спонди-
лезе, спинальный стеноз или протрузию дисков
при нейрогенной перемежающейся хромоте.
Однако у пациентов с неврологическим
дефицитом предпочтительным является применение
МРТ в силу ее более высокой информативности.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ.
Во многих случаях информацию, предоставляемую
миелографией, значительно проще
получить при помощи МРТ позвоночника.
Визуализация позвоночного канала с помощью
МРТ осуществляется прямым и неинва-
зивным способом. Метод позволяет дифференцировать
солидные и кистозные интраме-
дуллярные образования. Поэтому МРТ все чаще
проводится вместо миелографии. Например,
МРТ является методом выбора при подозрении
на сирингомиелию, позволяя визуализировать
полости в спинном мозге и сопутствующие
изменения в области краниовертеб-
рального перехода. МРТ хорошо выявляет
врожденные аномалии позвоночника. При дегенерации
межпозвонковых дисков МРТ более
надежно, чем миелография, выявляет компрессию
спинного мозга и спинномозговых
корешков (рис. 11—5). В то же время МРТ нередко
обнаруживает изменения в поясничном
отделе позвоночника и у лиц, не имеющих
соответствующих клинических проявлений,
особенно в среднем и пожилом возрасте.
Поэтому следует проявлять осторожность, пытаясь
объяснить болевой синдром выявленными
структурными изменениями, которые могут
быть лишь случайной находкой. При подозрении
на спинальную артериовенозную
мальформацию миелография — более чувствительный
скрининговый метод, чем МРТ.

Комментарии закрыты.