Клиническая неврология

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА.
Рентгенография черепа позволяет выявить
патологию его костей, в том числе ме-
тастатические поражения, переломы, изменения,
характерные для болезни Педжета
или фиброзной дисплазии. Кроме того, на
обычных рентгеновских снимках можно
увидеть внутричерепные кальцификаты, изменения
размера турецкого седла и воспалительные
изменения в придаточных пазухах
носа. Появление компьютерной томографии,
которая дает возможность оценить
состояние не только костной ткани, но и
ткани головного мозга, привело к тому, что
применение рентгенографии значительно
снизилось.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.
Описание.
Компьютерная томография (КТ) — не-
инвазивный метод исследования анатомических
структур, основанный на компьютерной
обработке рентгеновских изображений
(рис. 11-2). Данный метод позволяет выявлять
структурные изменения с высокой
точностью, достаточно быстро и просто. Эти
качества делают КТ особенно полезной при
прогрессирующих неврологических заболеваниях
или очаговом неврологическом дефиците,
когда можно подозревать структурное поражение
нервной системы, а также при деменции
и повышенном внутричерепном давлении.
Внутривенное введение йодсодержа-
щего контрастного вещества увеличивает возможности
КТ в выявлении таких заболеваний,
как опухоли и абсцессы, которые сопровождаются
нарушением гематоэнцефаличес-
кого барьера. Поскольку контрастные вещества
могут оказывать неблагоприятное воздействие
на почки, их следует применять строго
по показаниям. Другими побочными эффектами
обычно используемых контрастных веществ
являются боль, тошнота, ощущения
жжения и анафилактические реакции, которые
могут приводить к бронхоспазму и летальному
исходу. КТ с контрастированием позволяет
получить больше информации по
сравнению с обычными изображениями у пациентов
с первичными или метастатическими
опухолями головного мозга, артериовенозны-
ми мальформациями (АВМ), рассеянным
склерозом, хронической изоденсивной субдуральной
гематомой и гидроцефалией.

Показания.
A. Инсульт.
КТ имеет особенно большое значение
в диагностике инсультов, поскольку позволяет
дифференцировать инфаркт от внутричерепного
кровоизлияния. Она обладает особенно
высокой чувствительностью в отношении
внутримозговых гематом, уточнение локализации
которых дает возможность судить
об их причине. Кроме того, КТ позволяет
дифференцировать инсульт с очаговым поражением
головного мозга иной природы, например
опухолью или абсцессом.

Б. Опухоли.
КТ позволяет определить локализацию
опухоли головного мозга, выраженность пе-
рифокального отека, уточнить, имеет ли опухоль
кистозную или солидную структуру, смещены
или нет срединные или другие анатомические
структуры.

B. Черепно-мозговая травма.
КТ имеет важное значение при обследовании
пациентов с черепно-мозговой травмой,
позволяя выявить травматические субарахно-
идальные или внутримозговые кровоизлияния,
повреждения костных структур. Кроме
того, с помощью КТ можно получить более
точную информацию о переломах костей черепа
по сравнению с обычной рентгенографией.

Г. Деменция.
При деменции КТ может выявить опухоль
или гидроцефалию (увеличение желудочков)
с атрофией или без атрофии головного мозга.
Наличие гидроцефалии без церебральной атрофии
у пациента с деменцией свидетельствует
о нормотензивной (сообщающейся) гидроцефалии.
Следует учитывать, что церебральная
атрофия может наблюдаться и у здоровых
пожилых лиц.

Д. Субарахноидальное кровоизлияние.
При субарахноидальном кровоизлиянии
КТ выявляет кровь в субарахноидальном пространстве
и дает возможность высказать предположение
о возможном источнике кровотечения.
Если, несмотря на клинические признаки
субарахноидального кровоизлияния,
КТ не выявляет крови в субарахноидальном
пространстве, необходима люмбальная пункция
для того, чтобы исключить кровоизлияние
или менингит.

Комментарии закрыты.