Клиническая неврология

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Показания.
Люмбальная пункция проводится по следующим
показаниям:
1. Подозрение на менингит или другие
инфекционные или воспалительные заболевания,
субарахноидальное кровоизлияние,
печеночную энцефалопатию, паранеопластические
заболевания, карциноматоз мозговых
оболочек, изменения внутричерепного
давления.
2. Для оценки эффективности терапии
при менингитах и других инфекционных или
воспалительных заболеваниях.
3. Для интратекального (подоболочечно-
го) введения лекарственных препаратов или
контрастных веществ.
4. Изредка — для снижения давления цереброспинальной
жидкости (ЦСЖ).

Противопоказания.
1. Подозрение на объемный внутричерепной
процесс. В этой ситуации проведение
люмбальной пункции может значительно
ускорить начавшееся транстенториальное
вклинение.
2. Инфекционные процессы в поясничной
области. В подобных случаях вместо поясничного
прокола проводится пункция на шейном
уровне (цервикальная пункция) или цистер-
нальная пункция.
3. Коагулопатия. Чтобы свести к минимуму
риск геморрагических осложнений, прежде
чем выполнять люмбальную пункцию, следует
провести коррекцию дефицита факторов
свертывания крови или тромбоцитопении
(если количество тромбоцитов составляет менее
20 ООО в 1 мм3 или быстро уменьшается).
4. Подозрение на объемное образование
спинного мозга. Люмбальную пункцию в этом
случае проводят только вместе с миелографи-
ей, которая позволяет установить наличие и
уровень поражения спинного мозга.

Подготовка к проведению люмбальной пункции.
А. Персонал.
Если с пациентом возможен контакт, то
люмбальную пункцию может выполнить
один врач. Помощь может понадобиться
для удержания больного в необходимой позе
и приеме взятых образцов ЦСЖ, особенно
если больной неконтактен или ведет себя
неадекватно.

Б, Оборудование и материалы.
Все необходимое для пункции должно
быть стерильным и содержаться в специальной
укладке, в том числе:
1. Перчатки.
2. Раствор йода для обработки кожных покровов.
3. Тампоны.
4. Простыни.
5. Лидокаин (1%).
6. Шприц (5 мл).
7. Иглы (22-го и 25-го калибра).
8. Иглы для люмбальной пункции с манд-
реном (предпочтительно 22-го калибра).
9. Запорный трехпросветный кран.
10. Манометр.
11. Пробирки.
12. Лейкопластырная повязка.

В. Поза.
В процессе выполнения люмбальной пункции
пациент обычно лежит на боку (рис. 11—1)
на краю кровати спиной к врачу, выполняющему
процедуру. Спина должна быть максимально
согнута в поясничном отделе, чтобы лучше
раскрыть межпозвонковые промежутки, и располагаться
параллельно краю кровати, а бедра
и плечи должны быть на одной линии.
Иногда люмбальную пункцию приходится
выполнять у сидящего пациента. В этом случае
он должен сесть на край кровати, наклониться
вперед, опираясь на подушку, лежащую
на прикроватном столике, в то время как
врач выполняет процедуру с противоположной
стороны кровати.

Г. Место пункции.
Пункция обычно производится в промежутке
между позвонками L3—L4 или L4—L5,
поскольку спинной мозг у взрослых обычно
заканчивается на уровне промежутка LI—L2.
Таким образом, исключается риск повреждения
спинного мозга. Промежуток L3—L4 расположен
на линии, соединяющей гребни подвздошных
костей.

Комментарии закрыты.