Клиническая неврология

А. Неудавшаяся пункция.
Затруднить выполнение люмбальной пункции
могут различные причины, в том числе
ожирение, дегенеративные изменения позвоночника,
ранее выполненные хирургические
вмешательства на позвоночнике, недавнее
проведение люмбальной пункции, дегидратация.
При невозможности проведения пункции
в положении пациента лежа на боку следует
попытаться спунктировать его в положении
сидя. Если и в этом случае не удастся добиться
успеха, возможно проведение пункции
косым доступом или под контролем в флюо-
роскопии. Можно прибегнуть также к латеральной
цервикальной или цистернальной
пункции. Эти процедуры могут выполняться
лишь теми неврологами, нейрохирургами или
нейрорадиологами, которые имеют достаточный
опыт их проведения.

Б. Пункция артерии или вены.
Если игла вместо субарахноидального пространства
попадает в кровеносный сосуд, ее
следует извлечь, а затем при помощи новой
иглы провести пункцию на другом уровне. За
пациентами с коагулопатией, а также принимающими
аспирин или антикоагулянты следует
установить тщательное наблюдение, чтобы
не пропустить признаки компрессии
спинного мозга (см. гл. 5), которая может
быть вызвана спинальной субдуральной или
эпидуральной гематомами.

В. Постпункционная головная боль.
Умеренная головная боль, усиливающаяся
в вертикальном положении и уменьшающаяся
в положении лежа, нередко возникает
после люмбальной пункции, но обычно самостоятельно
проходит в течение нескольких
часов или дней. Частота ее возникновения
напрямую зависит от калибра пункционной
иглы. Дополнительное введение жидкости
или пребывание пациента в постели в течение
1—2 ч после пункции не снижают вероятность
появления головной боли. Постпункционная
головная боль обычно проходит при
приеме нестероидных противовоспалительных
препаратов или кофеина (см. гл. 2). При
тяжелой или длительной головной боли возможно
создание эпидуральной «заплаты» из
аутокрови — эта процедура должна проводиться
лишь опытными специалистами.

Комментарии закрыты.