Клиническая неврология

1. Если предполагается сравнить концентрацию
глюкозы в крови и ЦСЖ, то для определения
уровня глюкозы в крови берется
проба венозной крови. В идеале пробы крови
и ЦСЖ для исследования содержания
глюкозы следует забирать в одно и то же время
не менее чем через 4 ч после последнего
приема пищи.

2. Необходимые оборудование и материалы
должны быть помещены в доступное для
врача место.

3. Врач, выполняющий процедуру, надевает
стерильные перчатки.

4. При помощи тампонов с раствором
йода проводится обработка обширного участка
кожи, окружающей промежуток, в котором
планируется пункция. После этого остатки
раствора удаляют чистыми тампонами.

5. Область вокруг обработанного участка
кожи укрывают хирургическими простынями.

6. Проводится местная анестезия кожи в
области пункции раствором лидокаина с использованием
шприца объемом 5 мл и иглы
25-го калибра. Далее с помощью иглы 22-го
калибра производится обезболивание подлежащих
тканей.

7. Пункционную иглу со вставленным в
нее мандреном помещают в срединную точку
выбранного промежутка. Иглу направляют
параллельно плоскости кровати под небольшим
углом к голове или пупку. Срез острия
иглы должен быть направлен вверх — к лицу
врача, выполняющего процедуру.

8. Иглу медленно продвигают вперед до
появления ощущения провала, которое возникает
при прободении желтой связки. Ман-
дрен извлекают, чтобы определить, не попала
ли игла в субарахноидальное пространство, о
чем может свидетельствовать истечение ЦСЖ
из иглы. Если ЦСЖ не вытекает, мандрен возвращают
на место и продвигают иглу вперед
на небольшое расстояние, после чего вновь
вынимают мандрен. Подобную процедуру повторяют
до получения ЦСЖ. Если на каком-
то этапе дальнейшее продвижение иглы становится
невозможным, то, вероятно, игла
уперлась в кость. В этом случае ее частично
извлекают и, сохраняя ее параллельность плоскости
кровати, вводят повторно, чуть изменив
угол наклона.

9. При получении ЦСЖ мандрен возвращают
на место. Пациента просят вытянуть
ноги, после чего кран и манометр прикрепляют
к игле. Кран поворачивают таким образом,
чтобы ЦСЖ начала поступать в манометр, и
измеряют давление открытия. Высота столбика
ЦСЖ в манометре должно колебаться в зависимости
от фазы дыхания.

10. Кран поворачивают таким образом,
чтобы ЦСЖ вытекала в пробирку. Оценивают
ее внешний вид (прозрачность и цвет). Количество
забираемой ЦСЖ и необходимое число
пробирок могут варьировать в зависимости
от предполагаемого объема исследования.
Обычно ЦСЖ собирают в 5 пробирок так, чтобы
в каждой было по 1—2 мл. Полученные
пробы предназначаются для определения ци-
тоза, концентрации глюкозы и белка, проведения
серологических реакций на сифилис
(тест VDRL), окраски по Граму и бактериологического
исследования. Дополнительное ко-
личество ЦСЖ может потребоваться для проведения
других проб, например определения
олигоклональных антител, уровня глутамина,
цитологического исследования. Если внешний
вид ЦСЖ свидетельствует о наличии в ней
крови, следует собрать дополнительное количество
ЦСЖ, чтобы провести повторное определение
числа клеток в последней из взятых
проб. Для проведения цитологического исследования
необходимо не менее 10 мл ЦСЖ.

11. Кран и манометр возвращают в исходное
положение, чтобы измерить давление закрытия.

12. Иглу удаляют, а место пункции закрывают
лейкопластырной повязкой.

13. Ранее было принято, чтобы пациент
после пункции лежал на животе или на спине
в течение 1—2 ч, чтобы снизить риск пост-
пункционной головной боли. Согласно современным
данным, эта рекомендация не дает эффекта.

Комментарии закрыты.