Клиническая неврология

А. Внешний вид.
Прозрачность и цвет ЦСЖ оценивают по
мере ее истечения из пункционной иглы, при
этом следует отмечать любые изменения
внешнего вида ЦСЖ. В норме ЦСЖ прозрачна
и бесцветна. Если цитоз превышает 200
в 1 мкл, ЦСЖ приобретает мутный вид, однако
даже при цитозе около 50 в 1 мкл при рассматривании
содержимого пробирки на свету
можно выявить эффект рассеивания света
(эффект Тиндаля), который дают взвешенные
в жидкости клетки. При наличии в ЦСЖ гемоглобина
она приобретает розовый цвет,
при наличии билирубина — желтый, при наличии
меланина (редко) — черный.

Б. Давление.
В положении лежа на боку давление ЦСЖ
в поясничной области в норме не превышает
180—200 мм водного столба. Если люмбальную
пункцию проводят в положении сидя, то
прежде чем измерить давление, пациента укладывают
на бок. Давление ЦСЖ может оказаться
повышенным при ожирении, возбуждении
или повышении внутрибрюшного дав-
ления из-за особенности позы. Чтобы избежать
влияния последнего фактора, сразу после
попадания иглы в субарахноидальное пространство
и получения ЦСЖ — до измерения
давления открытия — нужно попросить пациента
вытянуть ноги и выпрямить спину. К заболеваниям,
вызывающим повышение давления
ЦСЖ, относятся объемные внутричерепные
процессы, менингоэнцефалиты, субарахноидальное
кровоизлияние, доброкачественная
внутричерепная гипертензия.

В. Микроскопия.
Микроскопическое исследование может
быть проведено врачом, выполнявшим пункцию,
или сотрудником клинической лаборатории.
Оно включает подсчет количества различных
групп клеток. По показаниям проводят
окрашивание по Граму для выявления
бактерий, окрашивание на кислотоустойчивые
бактерии для выявления микобактерий
туберкулеза, окрашивание тушью для выявления
криптококков, а также цитологическое
исследование для выявления опухолевых клеток.
В норме ЦСЖ содержит до пяти моно-
нуклеарных клеток (лимфоцитов или моноцитов)
в 1 мкл, эритроциты и нейтрофилы
должны отсутствовать. Тем не менее эритроциты
могут определяться при травматической
пункции (см. ниже). В норме ЦСЖ стерильна,
поэтому в отсутствие инфекционного поражения
ЦНС ни один из перечисленных выше
способов окрашивания не должен выявить
микроорганизмов.

Г. Кровь в ЦСЖ.
Если при люмбальной пункции получена
кровянистая ЦСЖ, то необходимо решить,
связана ли примесь крови с кровоизлиянием в
ЦНС или с травматической пункцией. Очищение
ЦСЖ по мере ее истечения из пункци-
онной иглы свидетельствует о травматической
пункции. С большей точностью это можно
подтвердить при сравнении количества
клеток в первой и последней пробирках. Значительное
уменьшение числа эритроцитов
свидетельствует об их травматическом происхождении.
Кроме того, следует быстро провести
центрифугирование и осмотреть надоса-
дочную жидкость. При травматической пункции
отцентрифугированная жидкость бесцветна.
При кровоизлиянии в центральной
нервной системе по мере ферментативного
превращения гемоглобина в билирубин ЦСЖ
приобретает желтый оттенок (ксантохромия).
Время, за которое происходит изменение цвета
ЦСЖ после субарахноидального кровоизлияния,
указано в таблице 11 — 1. Примесь
крови, попавшей в ЦСЖ в результате травматической
пункции, обычно исчезает в течение
24 ч. Кровь после субарахноидального кровоизлияния
обычно определяется в ЦСЖ по
меньшей мере в течение 6 дней. Кроме того,
после травматической пункции кровь не образует
сгустков, в то время как после субарахноидального
кровоизлияния сгустки могут
выявляться. В то же время изменение формы
(сморщивание) эритроцитов не имеет диагностического
значения.
Помимо распада гемоглобина ксантохромия
ЦСЖ может быть связана с желтухой
(если содержание билирубина в сыворотке
превысит 4—6 мг%), повышением
концентрации белка в ЦСЖ до 150 мг% и
более, иногда с присутствием каротиноид-
ных пигментов.
После субарахноидального кровоизлияния
или травматической пункции в ЦСЖ
вместе с кровью попадает и дополнительное
количество лейкоцитов. При нормальных
показателях гематокрита и количества
лейкоцитов крови на 1000 эритроцитов должен
приходиться примерно один лейкоцит.
При повышении числа лейкоцитов крови
следует ожидать пропорционального увеличения
этого показателя и в ЦСЖ. Кроме того,
на каждые 1000 эритроцитов концентрация
белка в ЦСЖ увеличивается примерно
на 1 мг%.

Запись о проведении люмбальной пункции.
В карту пациента следует внести подробную
запись о выполненной люмбальной
пункции. Она должна содержать следующую
информацию:
1. Дата и время выполнения люмбальной
пункции.
2. Имя лица или имена лиц, выполнявших
процедуру.
3. Показания.
4. Поза пациента.
5. Применявшийся анестетик.
6. Межпозвонковый промежуток, в котором
проводилась пункция.
7. Давление открытия.
8. Внешний вид ЦСЖ, включая его изменения
в процессе выполнения процедуры.
9. Количество собранной ЦСЖ.
10. Давление закрытия.
11. Планирующиеся исследования и номера
соответствующих пробирок, например:
Пробирка № 1 ( 1 мл) — определение цитоза.
Пробирка №2 (1 мл) — исследование уровня
глюкозы и белка.
Пробирка №3 (1 мл) — бактериоскопичес-
кое исследование.
Пробирка №4 (1 мл) — посев на среды для
выявления бактерий и грибков.
12. Результаты исследований (например бактериоскопии),
выполненных врачом, проводившим
пункцию.
13. Осложнения.

Комментарии закрыты.