Клиническая неврология

АНАМНЕЗ.
Возраст начала.
Возраст клинического дебюта рас-
стройства движений может указать на
его возможную причину. Так, появление гиперкинеза
в раннем детском возрасте свидетельствует
о том, что он может быть связан
с родовой травмой, ядерной желтухой, гипо-
ксической энцефалопатией или наследственной
патологией. Лицевой гиперкинез в детском
возрасте чаще всего представляет собой
тики. Тремор, возникающий в молодом возрасте,
как правило, бывает проявлением эс-
сенциального тремора, а не болезни Паркинсона.
От возраста начала заболевания может зависеть
прогноз. При идиопатической торсионной
дистонии, возникшей в детстве, чаще наблюдается
прогрессирующее течение с развитием тяжелой
инвалидизации пациента, чем в тех случаях,
когда болезнь проявляется в более позднем возрасте.
Обратная закономерность наблюдается
при поздней дискинезии, которая у пожилых становится
необратимой чаще, чем в молодом возрасте.

Тип начала заболевания.
Острое развитие дистонии в детском
или юношеском возрасте чаще всего
вызвано действием лекарственных
средств. Более постепенное появление дисто-
нических движений и поз у подростков указывает
на возможность хронического заболевания,
в том числе идиопатической торсионной
дистонии или гепатолентикулярной дегенерации.
Внезапное появление тяжелой хореи или
гемибаллизма указывает на их сосудистое происхождение,
в то же время быстрое развитие
выраженного паркинсонизма скорее указывает
на его токсический генез. Более постепенное
развитие хореи или паркинсонизма обычно
свидетельствует о дегенеративном процессе.

Течение.
Выяснение особенностей течения заболевания
имеет важное диагностическое
значение. Например, для малой
хореи (хореи Сиденгама) характерен регресс
гиперкинеза в течение 6 м е с , поэтому ее трудно
перепутать с другими разновидностями хореи,
наблюдающимися в детском возрасте.

Медицинский анамнез.
А. Лекарственный анамнез.
(ъ^й Учитывая то, что многие расстройства
^ j j N движений могут быть ятрогенными,
следует выяснить все препараты, которые
пациент принимал в последние годы.
У больных, получающих нейролептики — производные
фенотиазина и бутирофенона, расстройства
движений могут возникнуть как на
фоне их приема, так и после их отмены, причем
развившаяся в результате применения этих
препаратов дискинезия может быть необратимой.
Лекарственные дискинезии подробнее
рассматриваются далее.
Обратимая дискинезия может развиться
у больных, принимающих и некоторые другие
препараты, в том числе оральные контрацептивы,
леводопу и фенитоин. Некоторые препараты,
например соли лития, трициклические
антидепрессанты, вальпроевая кислота, брон-
холитики, могут вызывать тремор. Ингибиторы
обратного захвата серотонина могут вызывать
целый ряд двигательных расстройств,
в частности паркинсонизм, акатизию, хорею,
дистонию, бруксизм.
Б. Другие заболевания.
1. Хорея может быть одним из симптомов
таких заболеваний, как ревматизм, болезни
щитовидной железы, системная красная волчанка,
гипопаратиреоз или цирроз печени.
2. При синдроме приобретенного иммунодефицита
(СПИД) могут возникать различные
двигательные расстройства, в том числе тремор,
хорея, гемибаллизм, дистония и миоклония.
Причиной некоторых из них считается оппортунистическая
инфекция, в частности церебральный
токсоплазмоз. Не исключается непосредственное
патогенное влияние и вируса иммунодефицита
человека 1-го типа (ВИЧ-1).
3. Наличие в анамнезе родовой травмы
или признаков перинатального неблагополучия
позволяет предположить, что причиной
двигательного расстройства является повреждение
мозга в раннем возрасте.
4. О новых случаях летаргического энцефалита
в последние годы не сообщается, однако
в 1920-х годах отмечалась эпидемия этого заболевания,
вызывавшего разнообразные расстройства
движений, прежде всего паркинсонизм.
Поэтому при обследовании пожилых
людей важно уточнить, не перенесли ли он»
в юности это заболевание.

Комментарии закрыты.