Клиническая неврология

Сахарный диабет
Поражение периферических нервов при
сахарном диабете весьма распространено
и бывает представлено полиневропатией
(у 70% пациентов — смешанного сенсорно-
моторно-вегетативного характера, у 30% —
преимущественно сенсорного характера),
множественной мононевропатией или простой
мононевропатией (табл. 6—5). Эти кли-
нические формы могут возникать по отдельности
или в любой комбинации. Частота поражения
периферических нервов зависит от
адекватности лечения диабета, которое в любом
случае должно быть оптимальным.

А. Клиническая картина.
Наиболее частой формой диабетической
невропатии является дистальная сенсорная
или смешанная полиневропатия, которую
иногда диагностируют по угнетению сухожильных
рефлексов и нарушению вибрационной
чувствительности в нижних конечностях
еще на той стадии, когда у больных нет
никаких жалоб. Симптомы обычно более выражены
в нижних конечностях и представлены
онемением, болью или парестезиями. В
тяжелых случаях нарушается чувствительность
в дистальных отделах всех четырех конечностей
и присоединяются двигательные
расстройства. Вегетативная дисфункция при
диабете проявляется различными симптомами,
в том числе ортостатической гипотензи-
ей, нарушением сердечного ритма, терморе-
гуляторного потоотделения, функции мочевого
пузыря, кишечника, желудка, половой
дисфункцией. Диабетическая множественная
полиневропатия обычно характеризуется болью
и парезами и часто имеет сосудистую
природу. Клинические проявления зависят от
того, какие нервы поражены. Диабетическая
амиотрофия может возникать в результате ра-
дикулоплексопатии, полирадикулопатии или
полирадикулоневропатии. Типичными для
нее являются боль, слабость и атрофия мышц
тазового пояса и бедра, отсутствие коленного
рефлекса при минимальных нарушениях чувствительности.
Диабетическая простая мононевропатия,
как правило, развивается остро и
часто сопровождается интенсивной болью.
При диабетической полиневропатии и множественной
мононевропатии характерно повышение
содержания белка в ЦСЖ.

Б. Лечение и прогноз.
Специфического лечения диабетической
невропатии не разработано, за исключением
туннельных невропатий, при которых эффективна
хирургическая декомпрессия. Лечение
носит симптоматический характер.
Для ослабления болевого синдрома, который
беспокоит многих больных, применяют рад
средств, перечисленных выше. При ортостатической
гипотензии положительный эффект
может дать повышение потреблении
поваренной соли, ношение эластичных колготок
с высокой талией, флудрокортизоя
(0,1-1 мг/сут.) и агонист а-адренорецепто-
ров мидодрин (10 мг 3 раза в день). Больным
рекомендуют также спать на постели с высоким
изголовьем. При диабетической амиот-
рофии и простой мононевропатии обычно
происходит спонтанное восстановление.

Другие эндокринопатии.
Гипотиреоз — редкая причина полиневропатии.
Чаще он вызывает туннельные невропатии,
особенно синдром запястного канала (си
ниже в разделе «Срединный нерв»). Диагнш
полиневропатии может быть ошибочно выставлен
при проксимальной мышечной слабости,
вызванной гипотиреоидной миопатие!
или при замедленном расслаблении мыщ
после вызывания сухожильных рефлексов, которое
является классическим проявлением го-
потиреоза, но не имеет отношения к невропатии,
хотя может быть ошибочно расцененош
ослабление сухожильных рефлексов. Прочие
неврологические проявления гипотиреоза -
острая спутанность сознания, деменция, мозжечковая
дегенерация — рассмотрены в друга
главах (соответственно в гл. 1 и 3).
Акромегалия тоже часто вызывает синдром
запястного канала и редко — полиневропа-
тию. Учитывая то, что многие пациенты cat
ромегалией страдают сахарным диабетом, j
отдельно взятого пациента может быть труд»
установить, с каким эндокринным расстройством
связана полиневропатия.

Комментарии закрыты.