МЕДИЦИНСКИЕ КЛЕЕВЫЕ КОМПОЗИЦИИ ПРИ ЧМТ (МКК).
МЕДИЦИНСКИЕ КЛЕЕВЫЕ КОМПОЗИЦИИ ПРИ ЧМТ (МКК).
Тщательное поэтажное закрытие черепно-мозговой раны с надежным отграничением полости черепа и ее содержимого от соседних образований и внешней среды с помощью традиционных
шовных средств в ряде случаев невозможно из-за технической сложности соединения тканей и недостаточной герметичности шва. Задачу облегчает применение синтетических клеящих веществ на основе альфа-цианакриловой кислоты (МК-6, МК-7, МК-9, циакрин и др.). Эти композиции нетоксичны, биологически совместимы, аутостерильны и обладают антимикробной активностью. В результате полимеризации в ране они образуют пленку, достаточно прочно удерживающую склеиваемые поверхности и в последующем постепенно рассасывающуюся. Эффективны МКК на биологической основе (напр., фибрин-тромбино-вый клей — «Берипласт», «Тиссекол» и др.).
МКК при операциях по поводу ЧМТ используют в связи с реконструкцией свода черепа при оскольчатых переломах его, включая многофрагментарные с наличием мелких отломков, утративших связь с надкостницей; при «вогнутых» переломах свода черепа у детей; при пластическом закрытии дефектов черепа или твердой мозговой оболочки, в том числе для ликвидации хронических ликворных фистул при базальных и парабазальных черепно-мозговых повреждениях; с целью комбинированной остановки кровотечения из парензимы мозга или венозного синуса.
При многооскольчатых переломах предпочтение отдают кос-тно-пластическому способу трепанации черепа с включением всей зоны повреждения кости в костный лоскут. Далее производят ручную репозицию отломков, склеивая их поочередно друг с другом, а реконструированный таким образом костный конгломерат — с краями неповрежденной кости. Фрезевые отверстия и линию пропила черепа заполняют сохраненной костной стружкой
с добавлением 1—2 капель клея.
Для пластики дефектов твердой мозговой оболочки чаще используют консервированную одноименную ткань. В целях обеспечения достаточной площади соприкосновения между склеиваемыми краями трансплантируемого лоскута и твердой мозговой оболочки больного размеры лоскута должны превышать размеры дефекта. Клей наносят последовательно, участками по 2—3 см, тотчас слегка придавливая склеиваемые поверхности в течение 10—20 сек.
Л. Я. Лившиц
МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ МОЗГА ПРИ ЧМТ (МАМ) — нарушение соотношений функций двух полушарий большого мозга. Как известно, в обеспечении процессов непосредственного восприятия мира, самого себя в этом мире главным является правое, а в обеспечении речи и основанных на ней процессов вербального мышления, вербальной памяти, абстрактного познания — левое полушарие мозга. Асимметрия функций полушарий, необходимая для поддержания эффективности психической деятельности, проявляется только в парной работе полушарий.
При ЧМТ вероятны различные изменения в проявлениях МАМ. В коматозном состоянии после тяжелой ЧМТ и на стадии вегетативного статуса при выходе из комы МАМ скорее не имеет места. В электрофизиологических исследованиях получены данные в пользу того, что мозг как функционально единая система отсутствует. Клиническое улучшение нервнопсихического состояния означает постепенное восстановление парной работы полушарий мозга, а также функциональной асимметрии гемисфер. Об этом говорит постепенное приближение величин показателей асимметрии по мере улучшения состояния к присущим здоровым лицам. МАМ сказывается в различии психопатологической симптоматики ЧМТ с преимущественным поражением правого или левого полушария мозга. Так, при ушибах правого полушария возможны состояния с дереализационно-деперсонализаци-онными феноменами, а при поражении левого полушария может выдвинуться на первый план нарушение эмоциональной сферы с выраженным тревожным аффектом. Восстановление сознания у больных с преимущественным право-полушарным поражением происходит продолжительнее, чем у больных при преимущественном поражении левого полушария мозга. Различна и структура слабоумия после ЧМТ с большим повреждением левого или правого полушария мозга.
Т. А. Доброхотова
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ (МС)- клинические признаки раздражения мозговых оболочек. В клинике ЧМТ наиболее широко используют два из них: ригидность затылочных мышц (точнее, заднешейных мышц) и симптом Кернига (тоническое напряжение мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов).
Для проверки ригидности затылочных мышц следует, не форсируя и без применения особого усилия, попытаться наклонить голову больного вперед с приведением подбородка к груди, что — при наличии признака — недостижимо, встречая то или иное сопротивление, в зависимости от выраженности защитного напряжения заднешейных мышц. Для проверки симптома Кернига
у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом; затем следует попытаться разогнуть ногу в коленном суставе, что — при наличии симптома Кернига — не удается полностью или частично, в зависимости от выраженности признака.
Причины появления МС при травматических поражениях головного мозга многообразны: 1) раздражение мягких мозговых оболочек субарахноидальным кровоизлиянием; 2) раздражение твердой мозговой оболочки эпидуральной или субдуралъной гематомой либо вдавленным переломом черепа; 3) раздражение оболочек мозга вследствие увеличения его объема и внутричерепной гипертензии; 4) вовлечение мозговых оболочек в воспалительный процесс при гнойных осложнениях ЧМТ — при менингите, энцефалите посттравматическом, субдуралъной эмпиеме, абсцессе; 5) поражение тоногенных механизмов подкорково-стволовых образований при их ушибе или дислокации. Часто различные факторы сочетаются.
При субарахноидальном кровоизлиянии и посттравматических менингитах ригидность затылочных мышц и симптом Кернига обычно выражены одинаково. Для внутрижелудочковых гематом, ушибов и дислокаций подкорково-стволовых образований более характерна диссоциация МС по оси тела, с отчетливым преобладанием симптома Кернига над ригидностью затылочных мышц (либо последняя вообще отсутствует), что объясняется поражением расположенных здесь механизмов регулирования тонических рефлексов. При гематомах задней черепной ямки диссоциация МС по оси тела характеризуется преобладанием ригидности затылочных мышц над симптомом Кернига, что объясняется местным раздражением рецепторов V, IX и X пар черепных нервов, ин-нервирующих твердую мозговую оболочку субтенториально. Асимметрия симптома Кернига имеет определенное значение для латерализации полушарных гематом и очагов размозжения; его преобладание чаще соответствует стороне расположения травматического субстрата.
Л. Б. Лихтерман