М47.0+ Синдром сдавления передней
М47.0+ Синдром сдавления передней
спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)
ОФД. Шейный спондилез со сдавлением передней спинальной или
позвоночной артерии ПРФД. Ишемическая миелопатия
на фоне шейного спондилеза с вялым
верхним парапарезом и спастическим
нижним парапарезом, снижением поверхностной чувствительности
с уровня Th6.
Примечание. Передняя спинальная артерия формируется из позвоночных
артерий и следует вниз вдоль всего длинника спинного мозга, являясь
основным источником кровоснабжения его передних двух третей. На различных
уровнях она подпитывается немногочисленными медуллярными
артериями, отходящими от позвоночных и подключичных артерий (на
шейном уровне), аорты и подвздошных артерий (на грудном и поясничном
уровнях). Компрессия передней спинальной, равно как и питающих
ее позвоночных или медуллярных артерий, может происходить в рамках
спондилеза шейного отдела — при сужении позвоночного канала и межпозвонковых
отверстий за счет разрастания остеофитов, гипертрофии суставных
отростков и желтой связки, грубом унковертебральном артрозе и
т. д. Компрессия сосудов может значительно усиливаться при движениях
в шейном отделе (особенно при его нестабильности). Однако следует
подчеркнуть, что на практике инфаркты спинного мозга наблюдаются
редко и еще реже бывают осложнением дегенеративных изменений
позвоночника. В связи с этим при остром развитии спинальной симптоматики
следует прежде всего исключить сдавление спинного мозга
(опухолью, эпидуральным абсцессом и т. д.) или миелит, а диагностировав
спинальный инсульт, — в первую очередь исключить его более
частые причины — атеросклероз или расслаивающую аневризму аорты,
кардиогенную эмболию, васкулиты и т. д. В пользу компрессии сосудов
обычно свидетельствуют предшествующие транзиторные ишемические
эпизоды с развитием двигательных или чувствительных нарушений ниже
уровня поражения, провоцирующиеся движением. Сдавление передней
спинальной артерии на шейном уровне может вызывать поражение не
только шейного отдела спинного мозга, но и поражение грудного отдела
спинного мозга (в зоне терминального кровоснабжения — на уровне
Th4—Th9). При этом могут развиваться:
1) классическая картина поражения передних двух третей поперечника
спинного мозга с внезапно развивающимся вялым или смешанным верхним
парапарезом и/или нижним спастическим парапарезом, тазовыми
нарушениями, выпадением поверхностной чувствительности ниже уровня
поражения и сохранностью глубокой чувствительности;
2) ишемический синдром БАС с вялым или смешанным верхним парапарезом
и/или нижним спастическим парапарезом без чувствительных
нарушений. Помимо клиники спинального инсульта сдавление позвоночной
и передней спинальной артерии может приводить и к ступенеобразно
прогрессирующей ишемической миелопатии.
При сдавлении позвоночной артерии могут также наблюдаться:
1) задний шейный симпатический синдром:
2) повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности;
3) эпизоды дроп-атак или синдрома Унтерхарнштадта.