Локализация боли
Односторонняя головная боль — неизменная
черта кластерной головной боли и боль-
шинства приступов мигрени. Головная боль
напряжения чаще всего имеет двусторонний
характер.
Боль в области глаза или за глазом чаще
всего объясняется офтальмологической патологией,
например, острым иритом или
глаукомой, заболеванием зрительного (II)
нерва (например, невритом зрительного нерва)
или ретроорбитальным воспалительным
процессом (например, синдромом То-
лосы-Ханта). Эта же локализация боли нередко
наблюдается при мигрени или кластерной
головной боли.
Параназальная боль в проекции одной или
нескольких придаточных пазух носа, часто
сопровождающаяся болезненностью прилегающей
надкостницы и кожи, возникает при
острой инфекции или закупорке выходного
отверстия соответствующей пазухи.
Головная боль при внутричерепных объемных
образованиях может быть строго локальной,
но даже в этих случаях по мере повышения
внутричерепного давления локальные
боли сменяются двусторонними затылочными
или лобными болями.
Ощущение стягивания («каска») или тяжесть
в области затылка типичны для головной
боли напряжения. Затылочная локализация
боли может наблюдаться и при раздражении
мозговых оболочек в случаях менингита
или кровоизлияния, повреждении суставов,
связок или мышц верхнешейного отдела
позвоночника.
Боли в зоне иннервации первой ветви
тройничного нерва (рис. 2—1 Б)(на прошлой странице), обычно жгучего
характера, — частое проявление постгерпетической
невралгии.
Простреливающие боли в зоне иннервации
второй и третьей ветви тройничного нерва
(рисунок 2—1 Б) характерны для невралгии
тройничного нерва.
1лотка и наружный слуховой проход — самая
частая локализация боли при невралгии
языкоглоточного нерва.
Сопутствующие симптомы:
В выяснении причины головной боли могут
помочь сопутствующие признаки основного
заболевания, на которые при обследовании
больного следует обращать особое
внимание.
Снижение массы тела может указывать на
онкологическое заболевание, гигантоклеточ-
ный артериит или депрессию.
Лихорадка или озноб — признаки общей
инфекции или менингита.
Одышка и другие симптомы заболеваний
сердца могут свидетельствовать в пользу
подострого инфекционного эндокардита
и его нередкого осложнения абсцесса
мозга.
Нарушения зрения могут указывать на офтальмологическую
патологию (например, глаукому),
мигрень, внутричерепной патологический
процесс с вовлечением зрительного нерва,
тракта или центральных зрительных путей.
Тошнота и рвота типичны для мигрени
и посттравматической головной боли и могут
наблюдаться и при объемных образованиях
мозга. У некоторых пациентов с мигренью
приступы головной боли может сопровождать
диарея.
Светобоязнь может быть выражена при
мигрени, менингите и субарахноидальном
кровоизлиянии.
Миалгии часто встречаются при головной
боли напряжения, вирусных инфекциях и ги-
гантоклеточном артериите.
Ипсилатеральные ринорея и слезотечение
во время приступа типичны для кластерной
головной боли.
Преходящая потеря сознания может наблюдаться
при мигрени и невралгии языкоглоточного
нерва.