Клиническая неврология

Алкоголизм.
Полиневропатия — одно из самых частых
неврологических осложнений алкоголизма.
Она может возникать изолированно или в
комбинации с другими его неврологическими
осложнениями — энцефалопатией Вернике
или корсаковским амнестическим синдромом
(см. гл. 1). Нет единого мнения о том, в какой
степени полиневропатия связана с прямым
нейротоксическим действием алкоголя, а в
какой — с сопутствующей недостаточностью
питания (особенно дефицитом тиамина).
Алкогольная полиневропатия обычно
имеет симметричный дистальный сенсорно-
моторный характер. Симптоматика особенно
выражена на нижних конечностях и включает
нарушение вибрационной и тактильной чувствительности,
угнетение или выпадение
ахилловых рефлексов. В некоторых случаях
бывают выражены парезы в дистальных отделах.
Часто наблюдается вегетативная дисфункция.
При выраженной боли могут применяться
средства, указанные выше для всех
болезненных невропатий.
Воздержание от алкоголя и восполнение
дефицита тиамина приостанавливают прогрессирование
симптомов.

Лекарственные средства.
Как показано в таблице 6—2, большое число
лекарственных препаратов могут вызывать
периферические невропатии.
Дапсон — препарат для лечения лепры —
вызывает преимущественно моторную полиневропатию,
которая бывает обратимой.
Гидралазин — гипотензивный препарат —
иногда приводит к развитию преимущественно
сенсорной полиневропатии, которую связывают
с дефицитом пиридоксина, возникающим
под действием препарата. После отмены
гидралазина полиневропатия регрессирует.
Изониазид — широко используемый противотуберкулезный
препарат, влияющий на
обмен пиридоксина, — вызывает полиневропатию,
преимущественно связанную с поражением
сенсорных нейронов. Предрасполагают
к развитию этого осложнения прием
высоких доз препарата, наследственные вариации
его метаболизма, недостаточность
питания. После отмены препарата обычно
происходит спонтанное восстановление. Для
профилактики полиневропатии следует вместе
с изониазидом назначать пиридоксин
(100 мг/сут. внутрь).
Фенитоин часто упоминается в числе препаратов,
вызывающих полиневропатию, однако
возможность развития полиневропатии
вследствие приема фенитоина не доказана.
Пиридоксин (витамин В6) в больших дозах
может вызывать сенсорную нейронопатию с
преимущественным нарушением вибрационного
и суставно-мышечного чувства. Это расстройство
обычно возникает у пациентов,
принимающих не менее 200 мг пиридоксина в
день, что почти в 100 раз больше минимальной
суточной потребности. У больных часто
выявляются сенситивная атаксия, положительная
проба Ромберга, симптом Лермитта,
выпадение ахилловых рефлексов. Боль наблюдается
реже. Нарушения двигательной
сферы не характерны. Симптомы обычно
подвергаются обратному развитию через несколько
месяцев или лет после прекращения
приема препарата в большой дозе. В то же
время описаны случаи необратимой невропатии,
возникшей после внутривенного введения
больших доз пиридоксина.
Винкристин вызывает полиневропатию у
большинства пациентов, принимающих его
по поводу онкологических заболеваний (чаще
всего крови). Ранними проявлениями служат
изменения чувствительности в дистальных
отделах и выпадение рефлексов. Однако позже
начинают преобладать нарушения двигательных
функций. Часто отмечаются запоры,
вероятно, вызванные вегетативной дисфункцией.
Прекращение приема препарата или
снижение его дозы нередко ведет к регрессу
симптомов.

Токсические вещества.
К органическим веществам, способным вызвать
полиневропатию, относятся шестиугле-
родные соединения, присутствующие в растворителях
и клеях (например, л-гексан, ме-
тил-л-бутилкетон) и фосфорорганические соединения,
используемые в качестве пластификаторов
или инсектицидов (триортокре-
зилфосфат). При полиневропатии, вызванной
я-гексаном, доминируют нарушения чувствительности,
тогда как при полиневропатии,
вызванной триортокрезилфосфатом,
преимущественно страдают двигательные волокна.
Невропатия, вызванная фосфорорга-
ническими соединениями, рассмотрена в главе 5.
Тяжелые металлы. Интоксикация тяжелыми
металлами — одна из возможных причин
полиневропатии. Полиневропатии, вызванные
свинцом, мышьяком и таллием, рассмотрены
в главе 5. Препараты золота, которые
используют для лечения ревматоидного артрита,
могут вызвать симметричную полиневропатию.
Сенсорная полиневропатия может
быть побочным эффектом цисплатины - аналога
платины, применяющегося для леченм
онкологических заболеваний.
Эозинофильно-миалгический синдром бш
впервые описан в 1989 г. у пациентов, принимавших
L-триптофан. У них развился тяжелый
миалгический синдром, сопровождавшийся
эозинофилией (число эозинофилов!
крови превышало 1000 в 1 мкл). Около 8Я|
пациентов были женщинами. Причиной развития
этого осложнения, по-видимому, ян
лялся 1,Г-этилиденебис[триптофан], при-
месь которого присутствовала в некоторых
коммерческих препаратах L-триптофана, которые
с тех пор более не используются. Больных
беспокоили миалгии, артралгии, одышка,
кашель, кожные высыпания, лихорадка и
склеродермоформные изменения кожи. При
неврологическом осмотре выявлялись слабость
в дистальных и проксимальных отделах
конечностей, бульбарной мускулатуре, снижение
чувствительности в дистальных отделах,
арефлексия. В крови обнаруживались
эозинофилия, лейкоцитоз и повышение уровня
печеночных ферментов. При исследовании
скорости проведения по нервам и электромиографии
выявлялись признаки полиневропатии,
миопатий или их комбинации. При
исследовании кожного биоптата отмечались
выраженные воспалительные изменения, однако
при исследовании биоптата нервов и
мышц они были менее значительны, но зато
выявлялись аксональная дегенерация и атрофия
мышечных волокон. Лечение предусматривает
отмену L-триптофана, назначение
кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных
препаратов и анальгетиков.
В большинстве случаев отмечалось улучшение
или полное восстановление, но описаны
и летальные исходы.

Комментарии закрыты.