ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ. Их
возникновение после ЧМТ связано в основном с двумя причинами:
1) общими острыми расстройствами кровообращения, составной
частью которых являются и нарушения легочного кровообращения,
возникающие уже в первые минуты после травмы (см. Осложнения ЧМТ внечерепные), 2) обструктивно-аспираци-онными нарушениями в периоде коматозного состояния после травмы. Основными формами легочной патологии после ЧМТ являются обильное накопление секрета в дыхательных путях, воспалительные осложнения в виде трахеобронхита, ателектазы, отек легких и пневмонии.
При тяжелом состоянии больного в результате пассивного положения
и недостаточного выкашливания в легких накапливается большое количество секрета, что само по себе может вести к гипертермии, а также гипоксии организма и воспалительным осложнениям. Накопление секрета и аспирированная в легкие кровь или содержимое желудка и пр. могут привести к ателектазам, которые чаще наблюдаются на правой стороне. При больших
ателектазах легкого развивается выраженная дыхательная недостаточность.
При тяжелой ЧМТ может развиваться и отек легких (по разным данным, от 3 до 70% случаев). Большие колебания частоты отека легких видимо вызваны различными критериями определения
этой патологии. Среди умерших в первые сут. после ЧМТ отек легких был отмечен в 39% случаев, а среди умерших от ЧМТ позднее — всего у 11% погибших.
Возникающие в легочной ткани нарушения кровообращения и тонуса бронхиол, а также отек служат хорошей средой, благоприятствующей присоединению воспалительных осложнений. Инфекция легко попадает в легкие в основном в результате аспирации содержимого ротового и глоточного пространства при нарушениях сознания. Пневмония, возникающая чаще всего уже в первые дни после ЧМТ, имеет отчасти многоочаговый брон-хопневмонический характер. При затяжном ее течении появляются устойчивые к антибиотикам штаммы микробов. Все это ведет к абсцессам легких, гнойному плевриту и сепсису. Прогноз в таких случаях крайне серьезный. Трахеобронхиты обычно наблюдаются как осложнение интубации трахей и трахеостомии при лечении больных в тяжелом состоянии.
Основой профилактики и лечения является борьба с аспирацией жидкостей в легкие, активное удаление секрета из трахео-бронхиального дерева и улучшение вентиляции легких, часто при помощи респираторов. Необходимо применять увлажняющие и разжижающие секрет аэрозоли, а также правильно выбранные антибиотики.
A.A. Тикк
ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ (ЛН) — метод фармакологической защиты
мозга с помощью тиобарбитуратов и оксибутирата натрия, применяется в комплексе традиционных методов интенсивной терапии острого периода ЧМТ с целью: 1) снижения внутричерепной гипертензии и гиперактивности симпатикоадреналовой системы (САС); 2) купирования двигательного возбуждения, судорожных синдромов, выраженных вегето-висцеральных реакций.
Адекватной дозой для тиопентала-натрия является 3—4 мг/кг/ч, для оксибутирата натрия — 30—40 мг/кг/ч. Фракционное введение последнего в дозе 50—80 мг/кг показано при двигательном
возбуждении и при неустойчивости АД с тенденцией к гипотонии. Обязательным условием проведения ЛН при непрерывной инфузии наркотических препаратов является ИВЛ, мо-
ниторный контроль за АД и пульсом, наличие аппаратуры для обеспечения строго дозированного введения наркотических веществ.
Эффективность ЛН определяется регрессом симптомов угнетения стволовых функций и формированием симптоматики полушарного очага, нормализацией и стабилизацией АД и ВЧД, проявлением локальных изменений и межполушарной асимметрии по данным ЭЭГ; снижением и нормализацией показателей САС. ЛН неэффективен у пострадавших с быстро развившимися дислокационными синдромами, которые сопровождаются стойкой некупируемой внутричерепной гипертензией, резким угнетением САС до начала введения наркотических препаратов.
А. М. Сафин