Латеральный инфаркт продолговатого мозга
Рис. 3-10. Латеральный инфаркт продолговатого мозга (синдром Валленберга). Показаны зона инфаркта (выделена) и повреждаемые анатомические структуры.
Латеральный инфаркт продолговатого
мозга клинически проявляется синдромом
Валленберга и чаще всего является следствием
проксимальной окклюзии позвоночной
артерии (рис. 3—10). Симптоматика вариабельна
и зависит от обширности инфаркта.
Характерно наличие головокружения, тошноты,
рвоты, дисфагии, охриплости голоса
и нистагма в сочетании с синдромом Горне-
ра, гемиатаксией, нарушением всех видов
чувствительности на лице, тактильной и глубокой
чувствительности в конечностях на
стороне поражения, а также болевой и температурной
чувствительности в контралате-
ральных конечностях. Головокружение развивается
вследствие поражения вестибулярных
ядер, а гемиатаксия объясняется вовлечением
нижней ножки мозжечка.
Рис. 3-11. Зоны кровоснабжения мозжечковых артерий, вид снизу.
Инфаркт мозжечка.
Мозжечок кровоснабжают три пары арте-рий:
верхняя мозжечковая, передняя нижня
мозжечковая и задняя нижняя мозжечкова
артерии. Границы зон кровоснабжения каж
дой из них крайне вариабельны и отличаюто
не только у разных людей, но даже в обоих по
лушариях мозжечка у одного и того же чело
века. Верхняя, средняя и нижняя ножки моз
жечка кровоснабжаются соответственно верх
ней, передней нижней и задней нижней мозжечковыми
артериями.
Инфаркт мозжечка возникает в резуль:
тате окклюзии одной из мозжечковых артерий
(рис. 3—11). Развивающиеся при этом
клинические проявления можно отличить
лишь по сопутствующим стволовым нарушениям.
Во всех случаях мозжечковые
знаки представлены атаксией
и мышечной гипотонией в ипсилате-
ральных конечностях. Из других симптомов
могут выявляться головная боль, тошнота,
рвота, головокружение, нистагм, дизартрия,
паралич взора и наружных мышц глаз, снижение
чувствительности на лице, слабость
мимической мускулатуры, гемипарез и ге-
мигипестезия в контралатеральных конечностях.
Инфаркт ствола мозга или его сдав-
ление при отеке мозжечка может привести
к развитию комы и летальному исходу.
Диагностика инфаркта мозжечка проводится
с помощью КТ и МРТ, которые позволяют
дифференцировать инфаркт и кровоизлияние
и соответственно должны быть проведены как
можно быстрее. При сдавлении ствола мозга
единственным вариантом спасения жизни
больного являются хирургическая декомпрессия
и резекция некротизированной ткани.