Лаймская болезнь.
Клиническая картина
Лаймская болезнь (клещевой боррелиоз) —
инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой
Borrelia burgdorferi. Переносчиком заболевания
являются клещи. Большинство
случаев заболевания возникают летом. В месте
укуса клеща (чаще на коже бедра, в паху
или подмышечных впадинах) возникает распространяющееся
эритематозное кольцевидное
высыпание (мигрирующая эритема). В этот
период могут отмечаться слабость, головная
боль, лихорадка, ригидность шейных мышц,
суставная или мышечная боль, анорексия,
боль в горле, тошнота. Неврологические
симптомы могут проявиться лишь спустя
10 нед. от момента укуса и быть представлены
менингитом, менингоэнцефалитом, поражением
черепных или периферических нервов,
корешковым синдромом. Менингит при
лаймской болезни обычно протекает с интенсивной
головной болью, которая может сопровождаться
менингеальными знаками, светобоязнью,
болью при движении глазных яблок,
тошнотой и рвотой. Энцефалит, если
и развивается, то обычно протекает в легкой
форме, проявляясь инсомнией, аффективной
лабильностью, нарушением концентрации
и памяти.
При исследовании ЦСЖ обычно выявляются
лимфоцитарный плеоцитоз от 100 до 200
клеток в 1 мл, слегка повышенное содержание
белка и нормальный уровень глюкозы. Могут
определяться олигоклональные антитела, относящиеся
к классу иммуноглобулинов G
(IgG). Диагноз подтверждается с помощью серологических
тестов на В. burgdorferi, предпочтительно
ферментативного иммуносорбент-
ного исследования (ELISA) и иммуноблот-
тинга. В диагностике используют также поли-
меразную цепную реакцию, выявляющую
ДНК возбудителя в синовиальной жидкости,
крови или ЦСЖ.
Лечение
Профилактические меры включают ограничение
посещения зон, населенных клещами,
использование репеллентов и защитной
одежды. Разработана вакцина против
лаймской болезни, но данные об ее эффективности
противоречивы.
При поражении лицевого нерва лечение
проводят доксициклином (100 мг внутрь 2 раза
в день) или амоксициллином (500 мг внутрь
3 раза в день) в течение 3—4 нед. При менингите
или другой патологии ЦНС показано
внутривенное введение цефтриаксона (2 г в/в
1 раз в день), пенициллина G (20—24 млн.
ЕД/сут. в/в, суточная доза дробится на 6 вве-
дений) или цефотаксима (2 г в/в каждые
8 часов) в течение 2—4 нед.
При проведении лечения симптомы
обычно регрессируют в течение 10 дней. В отсутствие
адекватного лечения могут развиваться
олигоартрит и хронические неврологические
расстройства, включающие нарушения
памяти, речи и других когнитивных
функций, парезы, атаксию. КТ и МРТ могут
выявить гидроцефалию, очаги поражения
в белом веществе, напоминающие изменения
при рассеянном склерозе или мозговые инфаркты.
Легкие нарушения когнитивных
функций или поведенческие расстройства
в отсутствие серологического подтверждения
контакта с В. burgdorferi, изменений ЦСЖ или
очаговых неврологических проявлений не
следует связывать с энцефалитом, вызванным
лаймской болезнью.