Корреляты абсанса
Как видно из рис. 8.52.Б, карты имеют дипольную конфигурацию для медленной негативной волны: в заднелобных отделах минимум и широкий пологий максимум в задних отделах- аналогично для позитивной волны — характер потенциальных карт сходный, один экстремум в заднелобной области с пологим градиентом к задним отделам. Это была довольно частая ситуация, когда потенциальные карты имели доминирующий экстремум в лобных отделах (электроды F3, F4, Fz) (рис. 8.52 и 8.53).
Корреляты абсанса у этого больного возникают спонтанно, усиливаются на фоне гипервентиляции, продолжаются до 5 с, их максимальная амплитуда — под электродами Fz, F3, F4, но больше в F3 (рис. 8.52.А и Б). Типичные карты для позитивной острой и медленной негативной волны имеют сходный характер: один экстремум в лобных отделах и широкий минимум (или максимум) по задним отделам. В то время как для спайка потенциальная карта имела также два экстремума в заднелобных и теменных отделах, но в некоторых случаях носила более сложный характер (рис. 8.53).
Большое расстояние между экстремумами указывает на глубинное расположение радиально ориентированного источника (рис. 8.52.Б). На следующем рисунке (рис. 8.52.В) показаны данные локализации эпилептогенного фокуса в ортогональных (прямоугольных) проекциях для разных спайков, позитивных и медленных волн, рассчитанные по однодипольной модели, для которых коэффициент дипольности больше 0,9. Вектор показывает ориентацию от источника и направление распространения. По ориентации вектора вниз для спайка и негативной медленной волны видно, что они локализуются несколько ниже источников позитивной волны (векторы, направленные вверх). Однако зона локализации для медленной негативной волны находится в передних отделах, а для спайка — в задних медиальных отделах лобной доли. Наложение зон локализации для найденных источников на идеализированные срезы КТ показано на рис. 8.52.Г. Видно, что эпилептогенная зона затрагивает структуры лобной медиальной области больше слева: прямая извилина, поясная извилина, прозрачная перегородка. Зона генерации спайка расположена более базально и вовлекает медиальные отделы передней височной извилины и амигдалу, больше слева. Такая картина довольно типична при локализации спайк-волновой активности с частотой 3 Гц, характерной для абсанса. Представляет интерес сопоставление данных локализации при ограниченном числе диполей (BrainLoc) c методом при неограниченном числе источников (LORETA) (рис. 8.53).
На рисунке 8.53 на примере одного комплекса показаны локализации спайка (А), позитивной острой волны (Б) и медленной негативной волны (В) по методу LORETA, сущность которого подробно изложена в главе 4. Локализация каждого компонента спайк-волнового комплекса показана на сечениях разного уровня (всего 8 сечений) по плотности активных источников (зачернены). В правом нижнем углу показаны соответствующие потенциальные карты для данного компонента спайк-волнового комплекса. При анализе методом LORETA видна более сложная локализация источников для спайк-волнового комплекса: одна зона источников приходится на левую лобную область базально, две области при более поверхностном уровне и одна область в правой теменной области. Для позитивной острой волны и медленной негативной волны локализации в лобной области на различном уровне, больше справа. Для позитивной острой волны имеется также большее число зон с повышенной плотностью источников на разном уровне по средней линии и справа и более поверхностных по сравнению с локализацией зон источников для медленной волны спайк-волнового комплекса. Что совпадает с результатами локализации методом BrainLoc (рис. 8.53.Г).
Расхождение в локализации спайка по двум методам может быть связано с тем, что согласно потенциальным картам применение однодипольной конфигурации может быть определенным упрощением (рис. 8.53.А, Г). Потенциальная карта, показанная в правом нижнем углу, значительно отличается по конфигурации от карты для острой позитивной и медленной волны. В этом случае для дипольной локализации более адекватным является анализ по двухдипольной модели.
Применение двухдипольной локализации для анализа всех компонентов комплекса показало:
1) двухдипольная локализация не сильно улучшает коэффициент сходимости вычисленных и измеренных значений по сравнению с однодипольной моделью для позитивной и негативной медленной волны, но существенно улучшает при анализе спайка;
2) при анализе спайка по двухдипольной модели также отмечаются две области локализации, как в методе LORETA: один — доминирующий в медиальных отделах лобной области, больше слева, второй — в теменной области, но несколько ближе к средней линии;
3) доминирующий источник при следующих двух компонентах комплекса такой же, как и при однодипольной модели, но с большим сдвигом к базальной медиальной височной области; второй источник ближе к конвекситальным отделам медиальной лобной области;
4) медленно;волновой комплекс — доминирующий источник, как в однодипольной модели, несколько выше по оси Z, второй источник — в медиальных отделах височной области;
5) позитивная волна спайка имеет смешанный характер в зависимости от сечения;
6) некоторые сечения загрязнены глазодвигательным артефактом — доминирующий источник в медиальных отделах лобной области несколько выше, другой, наоборот, локализуется в области с нулевыми или отрицательными значениями координаты Z, то есть в области локализации взвешенного диполя глазных яблок.
Представляет интерес, как согласуются найденные области локализации с особенностями регистрации спайк;волновых комплексов в разных отведениях.