Клиническая неврология

Поскольку та часть ретикулярной формации,
которая поддерживает процессы сознания,
расположена выше середины моста, поперечное
поражение ствола ниже этого уровня
при инфаркте моста (рис. 10—8), кровоизлиянии,
центральном понтинном миелино-
лизе, опухоли или энцефалите может повредить
нисходящие проводящие пути, что сопровождается
развитием акинезии и мутизма
при сохранном сознании. Внешне такие пациенты
напоминают больных в коме, но в
действительности они пребывают в сознании,
несмотря на тетраплегию и отсутствие какой-
либо речевой продукции. Могут наблюдаться
децеребрационные реакции или сгибатель-
ные спазмы. Диагностика возможна при выявлении
произвольного открывания глаз, вертикальных
движений глазных яблок, конвергенции,
сохранность которых объясняется
тем, что они осуществляются благодаря среднему
мозгу. Поэтому при осмотре любого
больного, который внешне находится в коматозном
состоянии, необходимо попросить его
«открыть глаза», «посмотреть вверх», «посмотреть
вниз», «посмотреть на кончик носа»,
чтобы иметь возможность оценить сохранность
этих движений. Картина ЭЭГ соответствует
норме. Исход вариабелен и зависит от
основного заболевания и обширности повреждения
ствола. Смертность достигает 70%
при сосудистых заболеваниях, при прочих состояниях
она составляет 40%. Основная причина
смерти — пневмония. Если больной выживает,
то в течение нескольких недель или
месяцев возможно частичное или полное восстановление.

СМЕРТЬ МОЗГА.
Современные стандарты диагностики
смерти мозга, разработанные Президентской
комиссией по изучению этических проблем в
медицине, биомедицинских и психологических
исследований (1981), изложены ниже.
Необратимое нарушение всех функций головного
мозга служит обязательным условием
диагностики смерти мозга. Диагностика
смерти мозга у детей до 5 лет должна проводиться
с особой осторожностью.

Прекращение функций головного мозга.
А. Ареактивность.
Пациент не должен реагировать на сенсорную
стимуляцию, в том числе на болевое
раздражение и обращенную речь.

Б. Отсутствие стволовых рефлексов.
Реакции зрачков, роговичный и глоточный
рефлексы отсутствуют, попытки вызвать
движения глазных яблок с помощью
окулоцефалического или вестибулоокуляр-
ного рефлекса безуспешны. Респираторные
реакции отсутствуют, апноэ сохраняется при
повышении Р с о 2 д о 60 мм рт.ст. (адекватная
оксигенация поддерживается путем подачи
100% кислорода через канюлю в эндотрахе-
альной трубке).

Необратимость дисфункции головного мозга.
Кома должна быть вызвана известным заболеванием,
которое должно полностью объяснять
клиническую картину у данного пациента
и иметь необратимый характер.
Должны быть исключены отравление седативными
препаратами, гипотермия (32,2°С),
нервно-мышечная блокада, шок, способные
имитировать клиническую картину смерти
мозга, но при которых возможно восстановление
неврологических функций.

Стойкость дисфункции головного мозга.
Приведенные выше критерии смерти мозга
должны сохраняться в течение определенного
периода времени:
1. В течение 6 ч, если клиническую картину
подтверждают данные ЭЭГ, выявляющей
изоэлектрическую (плоскую) кривую и выполненной
в соответствии с техническими
стандартами Американского электроэнцефалографического
общества.
2. В течение 12 ч без подтверждения данными ЭЭГ.
3. В течение 24 ч при аноксическом повреждении
головного мозга и без подтверждения
данными ЭЭГ.

Комментарии закрыты.