Клиническая неврология

СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
1. Субдуральная гематома
Субдуральная гематома — супратенториальное
объемное образование, которое следует
исключать у любого больного в коме, поскольку
она требует неотложного хирургического
вмешательства. Чаще она возникает у пожилых
пациентов, поскольку в связи с церебральной
атрофией прочность корковых вен
снижается, что нередко приводит к их повреждению
при стригущей черепно-мозговой травме,
а иногда и спонтанному разрыву, особенно
вблизи места их впадения в венозные синусы.
Травма — самая частая причина субдураль-
ной гематомы. Наличие в острой стадии черепно-
мозговой травмы очагового неврологического
дефицита должно всегда вызывать
подозрение о возможности субдуральной гематомы.
Сила травматического воздействия,
необходимая для образования субдуральной
гематомы, с возрастом уменьшается, и примерно
у 25% больных в анамнезе не выявляется
указаний на травму.

Наиболее частыми проявлениями субдуральной
гематомы служат головная боль и нарушение
сознания, но иногда субдуральная гематома
протекает асимптомно либо вызывает
неспецифические симптомы, не имеющие топического
значения, — особенно хроническая
субдуральная гематома, которая проявляется
через несколько месяцев или лет после травмы
(табл. 10—4). Классическое волнообразное течение
встречается слишком редко, чтобы на
этот признак можно было полагаться при диагностике.
При наличии гемипареза примерно
у 70% больных гематома локализуется в конт-
ралатеральном полушарии. Расширение зрачка
у 90% пациентов происходит на стороне ге-
матомы. Нередко возникающие двусторонние
гематомы, а также сопутствующие контузион-
ные очаги дополнительно затрудняют определение
локализации гематомы.
Диагноз можно подтвердить с помощью
КТ или МРТ (рис. 10-6). Люмбальная пункция
не имеет диагностического значения и
может быть опасной.
Лечение клинически проявившихся суб-
дуральных гематом хирургическое и заключается
в их эвакуации.

2. Эпидуральная гематома.
Эпидуральная гематома в типичных случаях
возникает вследствие черепно-мозговой
травмы, сопровождающейся переломом боковой
стенки черепа и надрывом средней ме-
нингеальной артерии и вены. В момент травмы
больные могут терять сознание, но иногда
остаются в ясном сознании. Развитию комы
часто предшествует светлый промежуток времени
длительностью в несколько часов, во
время которого могут наблюдаться головная
боль, рвота, оглушение, эпилептические припадки
и очаговые неврологические симптомы.
Диагноз подтверждают с помощью КТ или
МРТ (рис. 10—6), которые в классических случаях
демонстрируют двояковыпуклое линзообразное
объемное образование повышенной
плотности, которое вызывает сдавление полушария
головного мозга. Люмбальная пункция
противопоказана. Предотвратить летальный
исход может срочная эвакуация гематомы.

3. Ушиб головного мозга
При ушибе головного мозга сознание утрачивается
в момент травмы, а затем восстанавливается.
В связи с развитием перифо-
кального отека возможны колебания уровня
сознания. Могут отмечаться эпилептические
припадки и очаговые неврологические симптомы.
За пациентами следует установить тщательное
наблюдение, чтобы не пропустить
прогрессирования неврологических нарушений,
которое может быть обусловлено отеком
и вклинением.
Люмбальная пункция не нужна и потенциально
опасна. КТ и МРТ — методы выбора
в диагностике ушиба головного мозга. В отличие
от субдуральной и эпидуральной гематом,
хирургическое вмешательство при ушибах
мозга проводят редко.

4. Внутримозговое кровоизлияние.
Этиология.
Самая частая причина нетравматического
внутримозгового кровоизлияния — длитель-
ная артериальная гипертензия. Эта и другие
причины данной патологии подробно обсуждены
в главе 9.

Комментарии закрыты.